Подготовка к процедуре урографии почек
Урография почек применяется с 1929 года. Метод основан на способности почек выводить контрастное вещество, вводимое внутривенно.
Почки и мочевой пузырь, наполненные контрастом, можно просветить рентгеновским аппаратом и сделать снимок, на котором эти органы будут отчетливо выделяться.
Исследование позволяет определить состояние почки, лоханки и мочеточника, если эти органы функционирует нормально.
При нарушении выделительной функции почки контрастное вещество не концентрируется в органе и на рентгенограмме не выявляется. Это позволяет сделать заключение о присутствии патологии.
Содержание:
В чем суть урографии?
Урографическое исследование — это рентген мочевыводящей системы.
С помощью метода можно исследовать почки, мочеточники и пузырь:
- их форму и расположение;
- степень развития;
- насколько они справляются со своими функциями.
Отчетливость снимков зависит от активности почек, состояния мочевых путей, качества контрастного вещества.
Здоровые почки выделяют контраст в 5 % концентрации, поэтому на урографии мочевые пути выглядят как ясные, хорошо различимые тени.
Йодосодержащие вещества хорошо выводятся почками. Уже через несколько минут после введения их в вену в почках скапливается максимальное количество контраста.
Фото:
Сейчас в роли контраста применяют новые препараты с диуретической нагрузкой, сделанные на основе многоатомного йода — это резко увеличивает качество снимков.
Доза контраста с диуретической нагрузкой подбирается для каждого больного индивидуально. Она зависит от массы его тела, возраста, состояния внутренних органов, в частности почек и печени.
Чтобы правильно подобрать дозу контраста, перед урографией назначают несколько дополнительных исследований: пробу Зимницкого и печеночные тесты.
Виды урографии:
- Ретроградная урография — контраст вводят через катетер прямо в мочеточник;
- Инфузионная урография — обследование с увеличенной дозой контраста. Инфузионная урография назначается по тем же показаниям, что и экскреторная;
- Непрерывная — после первой инъекции контраста ее повторяют через 20 минут. Иногда необходимо третье вливание, через несколько десятков минут после второго. После каждого вливания делают серию снимков. Такое исследование проводят при гидронефрозе;
- Микционная — исследование уретры и пузыря с контрастом. Микционная уретрография позволяет обнаружить камни, свищи и опухоли уретры;
- Ортостатическая — основана на том, что почки здорового человека, находящегося в горизонтальном положении, смещаются меньше, чем у находящегося в вертикальном. Нарушение этого правила указывает на нездоровую подвижность органов или воспаление в околопочечных тканях. Такое исследование позволяет обнаружить пери- или паранефриты;
- С холангиографией — в вену вводят два вида контраста с диуретической нагрузкой (вместе или по очереди) и проводят урографию, а через 10 минут — рентген желчных протоков. Перед этим исследованием больному дают поесть жирную еду. Этот способ позволяет решить, затронула ли почечная патология желчные пути;
- Для улучшения качества изображения урографию могут проводить одновременно с кислородной цистографией. В этом случае в пузырь закачивают кислород, а затем в вену вливают контрастное вещество— сергозин.
Когда назначают урографию?
Инфузионная урография незаменима для диагностики многих болезней. С ее помощью можно диагностировать гидронефроз, закрытые травмы, туберкулез почек, опухоли, сосудистые поражения.
Обзорное урографическое исследование не запрещено во время беременности, однако проводить ее беременным можно в исключительных случаях.
Рентгеноконтрастное вещество обладает диуретической нагрузкой и ускоряет выделение мочи, особенно у пациентов пожилого возраста.
Фото:
Урографию назначают, если у больного обнаруживается кровь в моче. Это может говорить об инфекции, повреждении мочевых путей, о присутствии камней в почках или онкологическом заболевании.
Врач может назначить это исследование, если пациент жалуется на дискомфорт в животе и пояснице, повышенное давление, энурез.
Исследование с использованием контрастного вещества помогает обнаружить удвоение мочеточника, внутренние инфекции, гломерулонефрит, опущение почки.
Обзорная урограмма захватывает всю почечную область с двух сторон. На ее основе можно составить заключение о строении, положении и состоянии почек мочевого пузыря и мочеточников.
Процедура проводится в качестве первичного исследования, позволяя уточнить положение и размеры почек, визуализировать тени, подозрительные на камни.
Если обзорная урограмма показала изменения, то для ее уточнения врач назначает рентген с контрастированием или, как называют это исследование специалисты, экскреторную урографию.
Этот метод является ведущим в диагностировании камней в почках и мочеточниках.
В этом случае применяется обзорное исследование. Оно позволяет определить размер и форму камней, а также их приблизительное местонахождение.
Видео:
Не каждый камень даст тень на рентгеновском снимке. Степень его отображения зависит от химического состава конкремента — оксалаты и фосфаты дают густую тень, а ураты, цистины и ксантины вообще не видно на снимке.
Если обнаружена подозрительная тень вне мочевых путей, то она может оказаться камнем в желчном пузыре или обызвествленным лимфатическом узлом.
Подготовка к исследованию
Нет одинаковой схемы приготовления к урографии. Различные медицинские учреждения готовят пациента к этой процедуре по-разному. Самая простая подготовка к урографии проводится по такой схеме.
Перед исследованием с применением контраста больной сдает кровь на биохимический анализ для исключения почечной недостаточности.
Кишечник очищается от кала с помощью нескольких клизм. Клизмирование проводится накануне процедуры и за 2 часа до ее начала.
За 24 часа до урографии ограничивают питье — это повышает концентрацию мочи и улучшает качество изображения.
В день исследования с самого утра вообще исключают питье, но легкую пищу принимать можно.
Пациенту проводят пробу на переносимость йода, для этого внутривенно вводят несколько миллиграмм контрастного вещества.
Видео:
Если проба не выявила непереносимости препарата, то пациентам вводят контраст в вену в объеме 20 миллилитров. Обычно это вена на локтевом сгибе.
Контраст вводится медленно в течении нескольких минут. Все это время врач наблюдает за состоянием пациента. Быстрое введение контраста с диуретической нагрузкой запрещено.
Побочные явления от ведения йодистых веществ:
- головокружение;
- тошнота;
- тепловой прилив;
- потеря сознания.
С особой осторожностью контрастная процедура с диуретической нагрузкой проводится у пожилых пациентов.
Контраст в этом случае вводят очень медленно, чтобы не возникли осложнения, связанные с работой сердечно-сосудистой системы. Лица, страдающие гипертонией, находятся в группе особого риска.
Во время урографии у таких пациентов может возникнуть одышка, покраснение лица.
Эти симптомы обычно быстро проходят, но в рентгеновском кабинете должны находиться средства для оказания помощи таким пациентам: кислород и нужные медикаменты.
Проведение исследования
После введения контраста приступают к снимкам. Время, которое нужно подождать, зависит от скорости работы почек и задач, поставленных перед исследованием, поэтому скорость выполнения снимков всегда индивидуализированная, а не трафаретная.
Людям молодого возраста с хорошо работающими почками первый снимок делают спустя 3 – 6 минут после введения контраста. Пожилым пациентам снимки начинают делать через 13-14 минут.
Часто возникает необходимость в поздних снимках, сделанных через час-два после введения контраста. При ряде заболеваний именно поздние урограммы дают возможность правильно определить патологию.
Видео:
Исследование дает массу ценной информации, однако правильная расшифровка изображений требует высокой квалификации, есть отзывы пациентов об ошибочной диагностике рака, поэтому в случае обнаружения онкологии данным видом исследования не ограничиваются.
Урография почек занимает не более 2 часов. Обследуемый при этом не ощущает никакого дискомфорта. Он может находиться в вертикальном или горизонтальном положении.
Иногда после проведения процедуры на коже появляется сыпь, что говорит о ее реакции на контрастное вещество.
В этом случае помогут антигистаминные средства, назначенные врачом. Осложнения в виде расстройства гемодинамики могут возникнуть и спустя некоторое время после исследования.
У детей это обследование разрешено проводить, начиная с новорожденного периода. Маленьким детям контраст могут водить не в вену, а в мышцы или кишечник.
Так он всасывается медленнее, но изображение все равно получается вполне удовлетворительного качества. Этот способ введения позволяет избежать у детей таких осложнений, как ожог вены и химической флебит.
У детей процедура имеет свои противопоказания:
- желтуха;
- сердечная декомпенсация;
- диатез.
Иногда приходится проводить урографическое обследование перед и после операций на матке и придатках.
В этом случае инфузионная урография позволяет обнаружить изменения в мочеточниках и исключить такую аномалию, как тазовая дистопия почки, часто принимаемую за опухоль половых органов.
Видео:
Также метод позволяет выявить аденому простаты — ее видно на снимке как незаполненную контрастом область с ровными контурами, расположенными в области мочевого пузыря.
Противопоказания для урографии:
- потеря сознания;
- нарушение в работе почек, приведшее к затруднению их концентрационной способности (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность);
- серьезные нарушения в работе печени;
- базедова болезнь;
- гипертония.
Необходимо отметить и недостатки урографии. Микционная процедура не показывает мелкие изменения верхних путей у пациента. Довольно часто качество снимков не позволяет диагностировать заболевание.
Если инфузионная урография почек дала неудовлетворительный результат, то больного направляют на ретроградную пиелоуретерографию.
Но отзывы пациентов говорят, что в большинстве случаев ее хватает, чтобы поставить диагноз, поэтому необходимости в других исследованиях не возникает.
(Пока оценок нет)
