ЭНМГ верхних конечностей: эффективный метод функциональной диагностики нервной системы и мышц
Диагностические [исследования] функциональной активности нервной системы позволяют отследить связь между ЦНС, отдельными участками периферии и конкретными мышцами. Как проводится и что дает электронейромиографическое обследование в области плечевого пояса и верхних конечностей?
Содержание:
Что такое электронейромиографическое исследование (ЭНМГ) верхних конечностей
Электронейромиография (ЭНМГ) верхних конечностей и плечевого пояса относится к диагностическим функциональным исследованиям, данные которых могут дать ценную информацию о состоянии нервно-мышечной системы рук. Для понимания смысла и диагностической ценности ЭНМГ нужно разобраться в том, что показывает электронейромиография, какие данные считываются прибором, и что они означают.
Работой мышц рук управляют нейроны периферической нервной системы. Она начинается от основания черепа, проходит в виде толстого нервного ствола (спинного мозга) в позвоночнике и расходится по всему организму. Более мощные нервы разделяются на тонкие, которые доходят до мышц и, продолжая ветвиться, связываются с отдельными нервными волокнами. У каждого волокна есть свой мотонейрон — клетка нервной ткани, передающая команду на сокращение.
Сигнал, сгенерированный в головном мозге (центральной нервной системе, ЦНС), проходит по цепи периферической нервной системы и достигает мотонейрона, который заставляет сократиться мышечное волокно. А так как сигналы идут потоком, то сокращается массив волокон — изучая порядок прохождения импульсов и реакцию мышц, нейрофизиолог может сделать вывод о потенциале мышечной активности.
Что показывает электронейромиография
Аппарат, принимающий электрические импульсы, записывает их, как это делается при ЭЭГ или [ЭКГ]. На монитор или бумажную ленту выводятся графики, по которым нейрофизиолог может оценить скорость прохождения сигнала, его форму и амплитуду, сделать вывод и синхронности, запаздывании или провале в передаче команд. Благодаря полученной информации невролог может найти причину функциональных расстройств:
чувство покалывания и онемения в руках и пальцах;
появление приступов слабости рук;
нервные тики — подергивания рук, дрожь в пальцах;
явления туннельного синдрома с немеющими ладонями и пальцами.
Это может указывать на нарушения связи между нервами и мышечными тканями, патологии мышц, расстройства в передачи сигналов локтевым, срединным и лучевым нервами.
Полученная информация может стать основой для диагностики нескольких серьезных заболеваний.
Невриты — воспаления нервов периферической системы.
Профессиональное расстройство нервов и мышц, связанное с длительными воздействиями вибрации — вибрационная болезнь.
Рассеянный склероз — замещение нервной ткани соединительной аутоиммунного характера, связанное с активностью антител в отношении собственных тканей.
Дистрофические поражения и грыжи спинного мозга, остеохондроз и другие поражения позвоночника, воздействующие на функциональность и целостность спинного мозга.
Результаты ЭНМГ используются для диагностики миозита (воспаления мышц) и миастении, заболевания, при котором наблюдается расстройство мышечного потенциала и постепенное нарастание мышечной слабости.
Важной особенностью исследования принято считать возможность сопоставления данных о прохождении сигналов с результатами [ЭЭГ]. Современные регистраторы активности имеют три-пять каналов приема сигналов, при этом врач может перемещать электроды в процессе исследования. Обнаружить проходящие по нервам сигналы можно в разных точках, и это может повлиять на длительность процедуры.
Конкретные жалобы и симптомы можно связать с зонами расположения нервов, располагая приемные электроды с высокой точностью. В некоторых случаях для получения более полной картины может быть назначено [МРТ головного мозга] для регистрации активности ЦНС.
Ход процедуры — регистрация сигналов и стимуляционная ЭНМГ верхних конечностей
Электронейромиография плечевого пояса и верхних конечностей позволяет зарегистрировать так называемые биопотенциалы — электрическую активность нервов и мышц тремя основными способами.
Электроды располагают на коже, ориентируясь на зоны наибольшей близости к нерву.
Для исследования конкретной мышцы или ее части в нее может быть введен стерильный игольчатый электрод.
Для выяснения рефлекторной активности мышцы и ее способность отвечать на полученный импульс проводится нейростимуляция слабым током через электрод.
При исследовании можно зарегистрировать обратные импульсы, которые чувствительный нейрон у мышечного волокна отправляет в ЦНС.
В ходе исследования врач может попросить пациента напрячь мышцы, пошевелить рукой или пальцами, изменить положение конечности и головы. При электростимуляции специалист наблюдает за ответной реакцией мышц и нервов в момент подачи импульса.
Что дает расшифровка результатов электронейромиостимуляции
При расшифровке результатов электронейромиографического обследования специалист нейрофизиолог не ставит диагнозов. Функциональные исследования преследуют другую цель — выявить реакции, обнаружить отклонения или подтвердить их отсутствие. Поэтому в заключении нейрофизиолога с расшифровкой ЭНМГ содержится описание графиков и указание на возможные нарушения, отклонения от нормы. Формулировка «здоров» или диагноз в таких случаях не используется. Специалист может отметить:
замедленное прохождение импульса или реакцию мышц;
отсутствие связи между отделами периферической нервной системы;
слишком сильный или слишком слабый сигналы;
наличие посторонних волн и импульсов, искажение формы сигнала, нарушения частоты или перекрытие волн.
При глубоком анализе результатов можно сделать выводы о появлении обходных путей нервного сигнала при поражениях спинного мозга или атрофических явлениях в нервах. Отсутствие или искажение картины активности позволяет определить поражение нервных корешков при остеохондрозе — эти корешки являются своего рода контактами, подключенными к позвоночнику для отправки сигнала по определенному нерву.
Области исследования ЭНМГ плечевого пояса
Точки регистрации сигналов и стимуляции врач определяет по тому, где расположены основные нервы, и по конкретным симптомам, описанным в направлении. Невролог может назначить исследование комплексно или избирательно (селективно).
Все нервы плечевого пояса исходят из плечевого сплетения, для исследования которого требуется провести стимуляцию и убедиться в том, что сигнал проходит:
на лучевой нерв, ведущий через локтевой сустав и предплечье к мышцам, управляющим пальцами;
на срединный нерв, расположенный глубоко в предплечье и ведущий к мышцам ладони;
на лучевой нерв, проходящий до ладони с тыльной стороны.
Больше всего времени требует исследование проводимости плечевого сплетения и его связи с корешками в позвоночнике. По результатам можно судить об общей картине связи между позвоночником и мышцами руки.
Опасна ли игольчатая электронейромиография рук и плечевого пояса? Нет, поскольку используются тонкие стерильные электроды. Болезненные ощущения минимальны. При накожной регистрации импульсов биопотенциала пациент вообще не чувствует ничего, кроме прикосновения электрода к коже.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
