Подготовка к процедуре урографии почек

Урография почек применяется с 1929 года. Метод основан на способности почек выводить контрастное вещество, вводимое внутривенно.

Почки и мочевой пузырь, наполненные контрастом, можно просветить рентгеновским аппаратом и сделать снимок, на котором эти органы будут отчетливо выделяться.

Исследование позволяет определить состояние почки, лоханки и мочеточника, если эти органы функционирует нормально.

При нарушении выделительной функции почки контрастное вещество не концентрируется в органе и на рентгенограмме не выявляется. Это позволяет сделать заключение о присутствии патологии.

В чем суть урографии?

Урографическое исследование — это рентген мочевыводящей системы.

С помощью метода можно исследовать почки, мочеточники и пузырь:

  1. их форму и расположение;
  2. степень развития;
  3. насколько они справляются со своими функциями.

Отчетливость снимков зависит от активности почек, состояния мочевых путей, качества контрастного вещества.

Здоровые почки выделяют контраст в 5 % концентрации, поэтому на урографии мочевые пути выглядят как ясные, хорошо различимые тени.

Йодосодержащие вещества хорошо выводятся почками. Уже через несколько минут после введения их в вену в почках скапливается максимальное количество контраста.

Фото:

Введение контрастного вещества

Сейчас в роли контраста применяют новые препараты с диуретической нагрузкой, сделанные на основе многоатомного йода — это резко увеличивает качество снимков.

Доза контраста с диуретической нагрузкой подбирается для каждого больного индивидуально. Она зависит от массы его тела, возраста, состояния внутренних органов, в частности почек и печени.

Чтобы правильно подобрать дозу контраста, перед урографией назначают несколько дополнительных исследований: пробу Зимницкого и печеночные тесты.

Виды урографии:

  • Ретроградная урография — контраст вводят через катетер прямо в мочеточник;
  • Инфузионная урография — обследование с увеличенной дозой контраста. Инфузионная урография назначается по тем же показаниям, что и экскреторная;
  • Непрерывная — после первой инъекции контраста ее повторяют через 20 минут. Иногда необходимо третье вливание, через несколько десятков минут после второго. После каждого вливания делают серию снимков. Такое исследование проводят при гидронефрозе;
  • Микционная — исследование уретры и пузыря с контрастом. Микционная уретрография позволяет обнаружить камни, свищи и опухоли уретры;
  • Ортостатическая — основана на том, что почки здорового человека, находящегося в горизонтальном положении, смещаются меньше, чем у находящегося в вертикальном. Нарушение этого правила указывает на нездоровую подвижность органов или воспаление в околопочечных тканях. Такое исследование позволяет обнаружить пери- или паранефриты;
  • С холангиографией — в вену вводят два вида контраста с диуретической нагрузкой (вместе или по очереди) и проводят урографию, а через 10 минут — рентген желчных протоков. Перед этим исследованием больному дают поесть жирную еду. Этот способ позволяет решить, затронула ли почечная патология желчные пути;
  • Для улучшения качества изображения урографию могут проводить одновременно с кислородной цистографией. В этом случае в пузырь закачивают кислород, а затем в вену вливают контрастное вещество— сергозин.

Когда назначают урографию?

Инфузионная урография незаменима для диагностики многих болезней. С ее помощью можно диагностировать гидронефроз, закрытые травмы, туберкулез почек, опухоли, сосудистые поражения.

Обзорное урографическое исследование не запрещено во время беременности, однако проводить ее беременным можно в исключительных случаях.

Рентгеноконтрастное вещество обладает диуретической нагрузкой и ускоряет выделение мочи, особенно у пациентов пожилого возраста.

Фото:

Почки и мочевой пузырь

Урографию назначают, если у больного обнаруживается кровь в моче. Это может говорить об инфекции, повреждении мочевых путей, о присутствии камней в почках или онкологическом заболевании.

Врач может назначить это исследование, если пациент жалуется на дискомфорт в животе и пояснице, повышенное давление, энурез.

Исследование с использованием контрастного вещества помогает обнаружить удвоение мочеточника, внутренние инфекции, гломерулонефрит, опущение почки.

Обзорная урограмма захватывает всю почечную область с двух сторон. На ее основе можно составить заключение о строении, положении и состоянии почек мочевого пузыря и мочеточников.

Процедура проводится в качестве первичного исследования, позволяя уточнить положение и размеры почек, визуализировать тени, подозрительные на камни.

Если обзорная урограмма показала изменения, то для ее уточнения врач назначает рентген с контрастированием или, как называют это исследование специалисты, экскреторную урографию.

Этот метод является ведущим в диагностировании камней в почках и мочеточниках.

В этом случае применяется обзорное исследование. Оно позволяет определить размер и форму камней, а также их приблизительное местонахождение.

Видео:

Не каждый камень даст тень на рентгеновском снимке. Степень его отображения зависит от химического состава конкремента — оксалаты и фосфаты дают густую тень, а ураты, цистины и ксантины вообще не видно на снимке.

Если обнаружена подозрительная тень вне мочевых путей, то она может оказаться камнем в желчном пузыре или обызвествленным лимфатическом узлом.

Подготовка к исследованию

Нет одинаковой схемы приготовления к урографии. Различные медицинские учреждения готовят пациента к этой процедуре по-разному. Самая простая подготовка к урографии проводится по такой схеме.

Перед исследованием с применением контраста больной сдает кровь на биохимический анализ для исключения почечной недостаточности.

Кишечник очищается от кала с помощью нескольких клизм. Клизмирование проводится накануне процедуры и за 2 часа до ее начала.

За 24 часа до урографии ограничивают питье — это повышает концентрацию мочи и улучшает качество изображения.

В день исследования с самого утра вообще исключают питье, но легкую пищу принимать можно.

Пациенту проводят пробу на переносимость йода, для этого внутривенно вводят несколько миллиграмм контрастного вещества.

Видео:

Если проба не выявила непереносимости препарата, то пациентам вводят контраст в вену в объеме 20 миллилитров. Обычно это вена на локтевом сгибе.

Контраст вводится медленно в течении нескольких минут. Все это время врач наблюдает за состоянием пациента. Быстрое введение контраста с диуретической нагрузкой запрещено.

Побочные явления от ведения йодистых веществ:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • тепловой прилив;
  • потеря сознания.

С особой осторожностью контрастная процедура с диуретической нагрузкой проводится у пожилых пациентов.

Контраст в этом случае вводят очень медленно, чтобы не возникли осложнения, связанные с работой сердечно-сосудистой системы. Лица, страдающие гипертонией, находятся в группе особого риска.

Во время урографии у таких пациентов может возникнуть одышка, покраснение лица.

Эти симптомы обычно быстро проходят, но в рентгеновском кабинете должны находиться средства для оказания помощи таким пациентам: кислород и нужные медикаменты.

Проведение исследования

После введения контраста приступают к снимкам. Время, которое нужно подождать, зависит от скорости работы почек и задач, поставленных перед исследованием, поэтому скорость выполнения снимков всегда индивидуализированная, а не трафаретная.

Людям молодого возраста с хорошо работающими почками первый снимок делают спустя 3 – 6 минут после введения контраста. Пожилым пациентам снимки начинают делать через 13-14 минут.

Часто возникает необходимость в поздних снимках, сделанных через час-два после введения контраста. При ряде заболеваний именно поздние урограммы дают возможность правильно определить патологию.

Видео:

Исследование дает массу ценной информации, однако правильная расшифровка изображений требует высокой квалификации, есть отзывы пациентов об ошибочной диагностике рака, поэтому в случае обнаружения онкологии данным видом исследования не ограничиваются.

Урография почек занимает не более 2 часов. Обследуемый при этом не ощущает никакого дискомфорта. Он может находиться в вертикальном или горизонтальном положении.

Иногда после проведения процедуры на коже появляется сыпь, что говорит о ее реакции на контрастное вещество.

В этом случае помогут антигистаминные средства, назначенные врачом. Осложнения в виде расстройства гемодинамики могут возникнуть и спустя некоторое время после исследования.

У детей это обследование разрешено проводить, начиная с новорожденного периода. Маленьким детям контраст могут водить не в вену, а в мышцы или кишечник.

Так он всасывается медленнее, но изображение все равно получается вполне удовлетворительного качества. Этот способ введения позволяет избежать у детей таких осложнений, как ожог вены и химической флебит.

У детей процедура имеет свои противопоказания:

  • желтуха;
  • сердечная декомпенсация;
  • диатез.

Иногда приходится проводить урографическое обследование перед и после операций на матке и придатках.

В этом случае инфузионная урография позволяет обнаружить изменения в мочеточниках и исключить такую аномалию, как тазовая дистопия почки, часто принимаемую за опухоль половых органов.

Видео:

Также метод позволяет выявить аденому простаты — ее видно на снимке как незаполненную контрастом область с ровными контурами, расположенными в области мочевого пузыря.

Противопоказания для урографии:

  • потеря сознания;
  • нарушение в работе почек, приведшее к затруднению их концентрационной способности (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность);
  • серьезные нарушения в работе печени;
  • базедова болезнь;
  • гипертония.

Необходимо отметить и недостатки урографии. Микционная процедура не показывает мелкие изменения верхних путей у пациента. Довольно часто качество снимков не позволяет диагностировать заболевание.

Если инфузионная урография почек дала неудовлетворительный результат, то больного направляют на ретроградную пиелоуретерографию.

Но отзывы пациентов говорят, что в большинстве случаев ее хватает, чтобы поставить диагноз, поэтому необходимости в других исследованиях не возникает.

Вы здесь:

1701 0

Поделитесь с друзьями
Добавить комментарий




Наверх