Расчет и норма клиренса креатинина
Показатель, характеризующий интенсивность продвижения кровотока через почечную систему, в медицине известен под термином клиренс креатинина.
Величина показателя может изменяться в зависимости от пола, возраста и весовой категории пациента. Однако отклонение от установленной нормы всегда считается признаком нарушений в функциональности выделительной системы.
Суть исследования
Молекулярная структура, которая в результате метаболизма образуется в мышечных тканях из креатина, называется креатинином.
Вещество креатин используется организмом для поддержания тонуса и активности мышечной массы.
Продукт его переработки не обладает ценными свойствами, поэтому выводится из организма с помощью почек.
Процесс фильтрации крови, очищение ее от вредных веществ и их вывод вместе с мочой считается одной из самых значимых функций почек.
Из мышечной ткани креатинин поступает в кровь, которая, продвигаясь через почки, проходит клубочковую фильтрацию через гломерулярный фильтр.
Движение крови обеспечивается гидростатическим давлением, создаваемым работой сердечной мышцы. Расчет скорости, с которой проходит клубочковая фильтрация, и есть главная задача анализа клиренс креатинина.
Этот параметр зависит от нескольких факторов:
- коэффициента ультрафильтрации, обусловленного проницаемостью капилляров;
- гидростатического давления в капиллярах почек. Эта величина регулируется показателями артериального давления;
- величины коллоидно-осмотического давления, создаваемого плазменными белками. Фильтрация не распространяется на белковые соединения, поэтому частицы плазмы способны противодействовать процессу очищения.
Определение клиренса креатинина позволяет установить степень эффективности работы почек. Нарушение процесса очищения крови ведет к увеличению количества вещества в плазме и может стать причиной серьезных проблем со здоровьем человека.
В естественных условиях величины клиренса креатинина могут отличаться — уровень показателей изменяется под воздействием психического состояния и физической формы пациента, рациона, времени суток.
Изменяются показатели клиренса и с возрастом — исследования показывают, что после 40 лет уровень клиренса креатинина начинает ежегодно снижаться на 1 %.
Кроме того, изменение показателей клиренса свидетельствует о наличии патологий, под воздействием которых фильтрующая способность почек снижается.
Назначение на анализ клиренс креатинина выписывают:
- беременным;
- пациентам с установленной почечной недостаточностью;
- больным после гемодиализа;
- при периодическом повышении давления;
- пациентам, которые находятся на стационарном лечении.
Методы исследования
Выработка мочи начинается в клубочках почек – через эту часть органа кровоток проходит со скоростью 1,25 мл/мин.
Под действием давления креатинин и другие вещества попадают в боуменову капсулу, где образуется фильтрат, впоследствии образующий мочу.
Соответственно, уровень креатинина в крови падает, а в моче повышается. Если же уровень концентрации вещества в крови не падает, то это свидетельствует о снижении фильтрующей способности почек.
Но чтобы получить максимально достоверную информацию, необходимо исследовать и мочу, и кровь.
Поэтому чтобы определить уровень клиренса креатинина, применяют такие методы биохимических исследований, как:
- анализ крови;
- суточный анализ мочи;
- проба Реберга.
По мнению медиков, проба Реберга — наиболее продуктивный метод.
Анализ мочи определяет показатели клиренс эндогенного креатинина, благодаря чему можно судить о способности почек к выводу вредных веществ.
Тогда как клиренс креатинина выполняют, анализируя состав крови, что позволяет установить, какой объем плазмы способны очистить почки за минуту.
Исследование по методу Реберга происходит следующим образом:
- перед сдачей анализа пациенту следует воздержаться от употребления в пищу мясных продуктов, рыбы, выпечки, жира, бобовых и крепких напитков;
- не рекомендуется сдавать анализ после значительных физических нагрузок;
- мочу для анализа необходимо собирать в течение суток — правила сбора пациенту объясняет лечащий врач;
- перед сдачей анализа мочи пациенту следует выпить около полулитра воды. При этом первый сбор мочи можно сделать только через час;
- общий объем полученной мочи обязательно отмечается в документации;
- пациент должен быть готов к тому, что наряду с анализом мочи нужно будет сдать на анализ кровь.
Расчет результатов пробы Реберга проводят с учетом полного объема жидкости по такой формуле: показатель скорости фильтрации (мл/мин.) соответствуют М/К – минутный диурез. М — величина концентрации креатинина в моче. К — величина концентрации креатинина в крови.
Учитывая, что возможность суточного сбора мочи есть не у всех пациентов, для определения клиренс креатинина медики чаще используют обычный анализ крови.
Чтобы рассчитать объем крови, обрабатываемый почками за минуту, медики учитывают результаты анализа и вес тела пациента.
Видео:
Выполняют расчет клиренса креатинина по формуле: 140 – возраст пациента* масса тела в кг/ 72* показатель креатинина (мг/дл). Рассчитывая показатели для женщин, полученный результат дополнительно умножают на индекс 0,85.
Кроме того, обязательно учитывается вес тела пациента. К примеру, площадь тела среднестатистического человека составляет 1,7 м², тогда как у детей и тучных людей величина площади тела отличается.
Расшифровка показателей клиренса
У здорового человека вывод креатинина из организма происходит в течение суток, тогда как при заболеваниях почек часть вещества продолжает оставаться в крови, со временем накапливаясь и влияя на естественные процессы.
Посредством расшифровки результатов клиренса креатинина можно сделать диагностические выводы о состоянии тех или иных органов и систем.
Выполняя расшифровку, медики ориентируются на показатели нормы (мл/мин.), которые разграничены по возрасту и полу:
В отдельных случаях показатели нормы не могут расцениваться в качестве основы для объективного исследования: ситуации, когда пациент истощен или повышение или понижение уровня креатинина в плазме происходило слишком быстро.
Видео:
Кроме того, оценка клиренса креатинина не может быть однозначной для пациентов, масса тела которых ниже нормы, больных, перенесших трансплантацию печени, пожилых людей, которым исполнилось 90 лет.
Понижение эндогенного клиренса креатинина свидетельствует о хронических патологиях почек — чем ниже показатели, тем выше степень разрушения выделительных органов. При уровне 20 мл/мин. диагностируют тяжелую форму почечной недостаточности.
Кроме того, снижение скорости фильтрации крови наблюдается при:
- гипотонии;
- шоковых состояниях;
- сердечной недостаточности;
- обезвоживании;
- рахите.
Если отток мочи затруднен, то возрастает давление внутри почек, которое приводит к понижению показателей эндогенного клиренса креатинина.
Повышение показателей клиренса креатинина может быть признаком:
- гипертонии;
- начальной стадии сахарного диабета;
- системной красной волчанки;
- нефротических синдромов;
- интоксикации;
- патологии эндокринной системы;
- злоупотребления белковой пищей;
- чрезмерных физических нагрузок.
Чтобы улучшить показатели, необходимо пройти полное медицинское обследование, курс лечения, изменить рацион и образ жизни.
(Пока оценок нет)
