Шизофрения у мужчин в Ростове-на-Дону

Особенности у мужчин

Ранний дебют. Средний возраст начала — 18–25 лет. У женщин на 3–5 лет позже. Ранний дебют сам по себе — фактор более тяжёлого течения.

Более тяжёлое течение. У мужчин чаще:

• Выраженная негативная симптоматика (апатия, эмоциональное уплощение, снижение воли)
• Более значительные когнитивные нарушения
• Худшая социальная адаптация
• Более длительные эпизоды
• Хуже ответ на лечение (у части пациентов)

Злоупотребление веществами. У 30–50% мужчин с шизофренией — сопутствующее употребление алкоголя или наркотиков. Это «двойной диагноз», требующий параллельного лечения. Каннабис и амфетамины — особые триггеры обострения.

Агрессия. Несмотря на распространённый миф об «агрессивных шизофрениках», подавляющее большинство мужчин с шизофренией не опаснее общей популяции. Но в острых эпизодах, особенно при императивных галлюцинациях, возможны агрессивные действия — чаще направленные на себя.

Высокий суицидальный риск. 5–10% пациентов заканчивают жизнь суицидом. У мужчин — чаще, чем у женщин. Особенно в первые годы болезни и в депрессивные включения.

Социальная изоляция. Мужчины с шизофренией чаще живут одиноко, реже создают семьи, чаще теряют работу.

Приверженность терапии. Хуже, чем у женщин. Мужчины чаще самовольно бросают препараты, пропускают визиты. Это — главная причина рецидивов.

Как проявляется

Картина шизофрении у мужчин включает характерную комбинацию симптомов.

Продромальный период. За месяцы или годы до первого психоза — изменения, которые часто не распознаются. У подростков-мужчин это может быть:

• Снижение успеваемости
• Отстранение от сверстников
• Увлечение эзотерикой, конспирологией, странными философиями
• Подозрительность, тревожность
• Нарушения сна
• «Странности» поведения

Часто списывается на «подростковый кризис». Но при нарастании симптомов — это возможный продром шизофрении.

Первый психотический эпизод. Обычно внезапный — развивается за недели. Полная картина: бред (чаще преследования), галлюцинации (чаще слуховые), нарушение поведения. Требует госпитализации.

Негативная симптоматика. У мужчин часто выражена:

• Апатия — нет интересов, хобби, целей
• Волевые нарушения — трудно начать и продолжить любое дело
• Эмоциональное уплощение — «холодность», скудность эмоций
• Социальное избегание — не может поддерживать отношения
• Ангедония — ничто не радует
• Бедная речь

Негативная симптоматика сильно влияет на социальное функционирование. Пациент может быть в «ремиссии» по позитивным симптомам, но всё равно не работать, не общаться — из-за негативной.

Когнитивные нарушения. Снижение памяти, внимания, способности планировать, скорости обработки информации. У мужчин обычно выражены сильнее, чем у женщин.

Сочетание с употреблением веществ

«Двойной диагноз» — шизофрения плюс зависимость — особенно частая проблема у мужчин.

Причины:

• Самолечение — попытка снять тревогу, подавить голоса, «почувствовать что-то»
• Социальная среда — употребление «за компанию»
• Биологическая предрасположенность — у людей с шизофренией чаще развивается зависимость
• Низкая критика — не видят опасности

Проблемы двойного диагноза:

• Вещества провоцируют обострения
• Конфликтуют с антипсихотиками
• Ухудшают приверженность лечению
• Усугубляют негативную симптоматику
• Повышают суицидальный и криминальный риск
• Ухудшают прогноз в целом

Лечение — параллельное. Работа и с шизофренией, и с зависимостью одновременно. Обычно начинается в стационаре с детоксикации и купирования психоза.

Особо важно: каннабис и амфетамины у людей с шизофренией — риск тяжёлых обострений. Отказ обязателен.

Диагностика

Классические критерии шизофрении применимы и у мужчин, но с учётом особенностей. Обращается внимание на:

• Возраст дебюта и характер начала
• Соотношение позитивных и негативных симптомов
• Когнитивное функционирование
• Употребление веществ — выявление и оценка вклада
• Семейный анамнез
• Сопутствующие состояния — депрессия, тревога, личностные особенности

Обязательное обследование:

• Общий и биохимический анализ крови
• Гормоны щитовидной железы, тестостерон
• Токсикологический скрининг
• МРТ мозга — обязательно при первом эпизоде
• ЭКГ
• Оценка соматического здоровья (у людей с шизофренией повышен риск сердечно-сосудистых, метаболических проблем)

Дифференциальная диагностика: биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство, наркотические психозы, органические причины (опухоли, эпилепсия), расстройства личности.

Первый эпизод не всегда означает «шизофрения» сразу. Окончательный диагноз формируется по течению за 6–12 месяцев.

Лечение

Антипсихотики

Основа. Выбор препарата учитывает:

• Преобладающую симптоматику
• Переносимость (метаболические эффекты важны — у мужчин с шизофренией высокий риск диабета, ожирения)
• Необходимость активирующего или седативного эффекта
• Форму (таблетки или депо-инъекции)

При плохой приверженности — депо-формы (рисперидон, палиперидон, арипипразол в пролонгах). Инъекция раз в 1–3 месяца — и не нужно думать о таблетках.

При резистентности — клозапин (требует контроля крови, но очень эффективен).

Негативная симптоматика лечится труднее. Арипипразол, карипразин имеют некоторый эффект. Иногда помогает добавление антидепрессанта.

Работа с зависимостью

Параллельно. Препараты против зависимости (налтрексон, акампросат), психотерапия, группы поддержки. Без работы с зависимостью лечение шизофрении малоэффективно.

Психотерапия

КПТ для психозов (CBTp), когнитивная ремедиация (тренинг когнитивных функций), тренинги социальных навыков. У мужчин часто структурированные, ориентированные на результат подходы работают лучше.

Реабилитация

Социальная, трудовая. Помощь в возвращении к работе или получении новой профессии. Группы реабилитации. Поддерживаемое трудоустройство.

Семейная терапия

Обученная семья — защитный фактор. Психоэдукация родителей, супругов.

Стационар

При обострениях, резистентных формах, двойном диагнозе, суицидальном риске. Длительность — 3–6 недель.

Жизнь и работа

Работа. Важнейший фактор стабильности. Занятость даёт структуру, самооценку, социальные связи. В ремиссии большинство мужчин могут работать. Часто требуется поддержка — понимающий работодатель, возможность сокращённого графика, адаптация к болезни.

Семья и отношения. Возможны. Партнёру важно понимать диагноз. Дети — да, при стабильности.

Права и оружие. Противопоказания при активной шизофрении. В ремиссии — через специальные комиссии. В частной клинике диагноз не передаётся в ГИБДД, военкомат.

Вождение. В стабильной ремиссии — возможно. Индивидуальная оценка.

Служба в армии. Шизофрения — противопоказание. Но информация от частной клиники в военкомат не передаётся — пациент сам решает, как с этим поступать.

Образ жизни. Регулярный сон, отказ от веществ, умеренная физическая активность, стабильное питание, социальные контакты.

Работа с мотивацией. Для пациентов с выраженной негативной симптоматикой — постоянная работа над поддержанием активности. Это требует усилий, но окупается.

Роль близких. Критически важна. Семья, которая понимает, поддерживает, помогает в кризисах и не давит в стабильности — залог долгосрочного благополучия.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Шизофрения» (2021).
• Abel K.M. et al. Sex differences in schizophrenia. Int Rev Psychiatry. 2010.
• Ochoa S. et al. Gender differences in schizophrenia and first-episode psychosis: a comprehensive literature review. Schizophr Res Treatment. 2012.
• NICE Guideline CG178: Psychosis and schizophrenia in adults (2022).
• Мосолов С.Н. Биологическая терапия психических расстройств. — М., 2022.