Лечение делирия в Ростове-на-Дону

Что такое делирий

Делирий (от лат. delirium — безумие, бред) — синдром острого помрачения сознания. Он характеризуется тремя ключевыми признаками:

• Нарушение сознания и снижение способности концентрировать, удерживать и переключать внимание
• Острое начало и волнообразное течение в течение дня — утром человек может казаться почти нормальным, вечером — полностью дезориентированным
• Нарушение когниций — спутанность, дезориентация во времени и месте, расстройства памяти, галлюцинации (чаще зрительные)

Это не самостоятельное заболевание, а симптом. За делирием всегда стоит какая-то причина: отмена алкоголя, интоксикация, инфекция, метаболические нарушения. Лечить нужно и симптом, и причину.

Делирий относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям. Летальность при нелечёном алкогольном делирии (белой горячке) исторически достигала 20–25%. При современном лечении она значительно ниже, но именно потому что лечение началось вовремя.

Причины делирия

Выделяют несколько основных форм делирия в зависимости от причины.

Алкогольный делирий (белая горячка)

Самая известная форма. Развивается не во время активного употребления алкоголя, а при его отмене — обычно через 48–72 часа после прекращения пьянства. Особенно характерен для людей с многолетней алкогольной зависимостью после длительного запоя.

Перед началом делирия часто бывает продромальный период: тремор рук, выраженный страх, потливость, нарушения сна, иногда — судорожный приступ. Это сигнал тревоги: нужно срочно обратиться за помощью, не дожидаясь развёрнутого делирия.

Органический делирий

Возникает при органическом поражении мозга или тяжёлых соматических заболеваниях:

• Инфекции — сепсис, пневмония, тяжёлые инфекции мочевых путей (особенно у пожилых)
• Черепно-мозговые травмы
• Инсульт
• Послеоперационный период, особенно у пожилых пациентов
• Эндокринные нарушения — печёночная или почечная недостаточность, тяжёлая гипогликемия
• Обезвоживание
• Медикаментозный — некоторые препараты (антихолинергические, некоторые антибиотики, кортикостероиды) при определённых условиях вызывают делирий

Токсический делирий

Развивается при отравлении различными веществами — наркотиками, лекарствами в токсических дозах, промышленными ядами. Особая форма — делирий при синдроме отмены опиоидов или бензодиазепинов.

Признаки делирия: как это выглядит

Делирий развивается остро — состояние меняется в течение часов. Вот что видят близкие:

• Растерянность, дезориентация — человек не понимает, где находится, какое время суток, иногда не узнаёт близких
• Галлюцинации — чаще зрительные. При алкогольном делирии классически — маленькие звери, черти, насекомые. Пациент видит их отчётливо, реагирует на них
• Психомоторное возбуждение — человек беспокоен, не может находиться на месте, пытается встать, убежать
• Выраженный страх, паника — человек не может успокоиться, кричит, зовёт на помощь
• Бред — чаще преследования: кажется, что его хотят убить, похитить
• Выраженные вегетативные симптомы: тремор, обильный пот, учащённый пульс, повышение температуры
• Нарушения сна — бессонница, инверсия сна (спит днём, возбуждён ночью)
• Колебания в течение дня: утром — почти спокоен, к вечеру — нарастание возбуждения

Существует и гипоактивная форма делирия — человек не возбуждён, а, напротив, заторможен, сонлив, плохо реагирует на обращение. Она чаще встречается у пожилых и нередко остаётся незамеченной или принимается за «плохое самочувствие». Но это не менее опасное состояние.

Диагностика

Диагноз делирия — клинический: его устанавливает врач на основании осмотра и сбора анамнеза. Параллельно необходимо как можно быстрее установить причину — от этого зависит лечение.

Обследование включает:

• Осмотр психиатра и/или невролога
• Анализы крови: общий, биохимия (электролиты, функция печени и почек, глюкоза, мочевина), коагулограмма
• Общий анализ мочи
• ЭКГ — обязательно, так как делирий нередко сопровождается нарушениями ритма
• Пульсоксиметрия, контроль АД и пульса
• КТ или МРТ головного мозга при подозрении на органическую причину
• Токсикологический скрининг при подозрении на отравление

Если пациент в возбуждении и не может сотрудничать — первоначальную оценку проводят с привлечением родственников. Всё необходимое мы выясняем быстро, не теряя время.

Лечение делирия

Делирий лечится только в условиях стационара. Домашнее «наблюдение» при делирии — это риск, который мы не рекомендуем брать на себя.

Купирование острого состояния

Первая задача — снизить возбуждение и уменьшить галлюцинации, чтобы обезопасить пациента и создать условия для дальнейшего лечения.

При алкогольном делирии препаратами выбора для купирования возбуждения являются бензодиазепины (диазепам, лоразепам). Они снижают риск судорог и уменьшают возбудимость ЦНС. Вводятся внутривенно или внутримышечно под контролем дыхания.

Антипсихотики (галоперидол, хлорпромазин, более современные — кветиапин) применяются для коррекции галлюцинаций и психомоторного возбуждения. Дозы и путь введения определяет врач исходя из тяжести состояния и сопутствующих факторов.

Детоксикация и инфузионная терапия

При алкогольном делирии обязательна массивная инфузионная терапия. Задачи:

• Восполнение объёма жидкости (делирий сопровождается обильным потоотделением и риском обезвоживания)
• Коррекция электролитных нарушений — особенно критичны гипокалиемия и гипомагниемия
• Введение витаминов — прежде всего тиамина (витамин B1). Дефицит тиамина при алкоголизме — одна из причин тяжёлых поражений мозга. Тиамин вводят до глюкозы, иначе возможно острое ухудшение
• Нормализация кислотно-щелочного баланса

При органическом делирии инфузионная терапия направлена на устранение основного нарушения: регидратацию, коррекцию гипогликемии, снижение уровня токсических метаболитов.

Лечение основного заболевания

Параллельно с симптоматическим лечением мы воздействуем на причину. При инфекции — антибактериальная терапия. При нарушениях функции внутренних органов — соответствующая коррекция. При медикаментозном делирии — отмена или замена вызвавшего его препарата.

Профилактика осложнений

В тяжёлых случаях делирий может осложниться:

• Судорожными приступами
• Тяжёлыми нарушениями ритма сердца
• Аспирационной пневмонией
• Тромбоэмболическими осложнениями
• Травмами при возбуждении

Профилактика этих осложнений — часть нашей работы в стационаре. Пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Восстановительный период

После выхода из острого делирия нередко остаются последствия: снижение памяти и концентрации, астения, нарушения сна. Мы проводим восстановительное лечение: ноотропы, витаминотерапию, при необходимости — психотерапевтическую поддержку.

Если делирий был алкогольным — после стабилизации обязательно обсуждаем возможности лечения зависимости. Это не обязательное условие выписки, но важный разговор.

Как обратиться за помощью

Если ваш близкий сейчас в состоянии делирия или вы видите нарастающие симптомы (сильный тремор, страх, бессонница после запоя, начинающиеся галлюцинации) — звоните немедленно: +7 (969) 777-62-88.

Мы работаем круглосуточно. Можем организовать выезд для оценки состояния и, при необходимости, госпитализацию. Принимаем пациентов с 14 лет.

При делирии счёт идёт на часы. Не ждите, пока «само пройдёт» или «поспит — полегчает». Делирий сам не проходит. Без лечения состояние нарастает.

Часто задаваемые вопросы

Чем отличается делирий от психоза?

Делирий — острое помрачение сознания с нарушением ориентировки, вниманием и колебаниями состояния в течение дня. Психоз — более широкое понятие, при котором сознание сохранено, но есть галлюцинации или бред. Делирий — неотложное состояние, требующее срочной помощи.

Сколько длится алкогольный делирий (белая горячка)?

При своевременном лечении острые симптомы купируются за 3–5 дней. Без лечения делирий может продолжаться неделю и более, с высоким риском смертельных осложнений. Курс стационарного лечения с детоксикацией и восстановительной терапией — 10–14 дней.

Можно ли лечить делирий дома?

Нет. Делирий — это неотложное состояние. Дома невозможно обеспечить мониторинг жизненных показателей, инфузионную терапию, своевременное введение препаратов при ухудшении. Домашнее «лечение» делирия — это высокий риск гибели пациента.

Бывает ли делирий у пожилых без алкоголя?

Да, и очень часто. У пожилых пациентов делирий может развиться при инфекции (в том числе мочевой), после операции, при обезвоживании, приёме некоторых лекарств, тяжёлом стрессе. Это называется органический делирий. Он также требует госпитализации и лечения.

После делирия у человека снизилась память — это навсегда?

Нарушения памяти и концентрации после перенесённого делирия — частое явление. В большинстве случаев они проходят за несколько недель при правильном восстановительном лечении. Реже могут сохраняться дольше, особенно у пожилых. Обратитесь к нам для оценки и назначения восстановительной терапии.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующим разделам психиатрии (актуальные редакции).
• ICD-11: International Classification of Diseases, 11th Revision (WHO).
• DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — American Psychiatric Association.
• NICE Guidelines — National Institute for Health and Care Excellence.
• Закон РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
• Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии и биологической терапии психических расстройств.