sindrom-bespokoinyh-nog в Ростове-на-Дону

Что такое синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) — неврологическое расстройство, при котором человек испытывает неприятные ощущения в ногах (реже — в руках) и непреодолимое желание ими двигать. Симптомы появляются или усиливаются в покое, особенно вечером и ночью, и частично или полностью проходят при движении.

Это не просто неудобство. В тяжёлых случаях человек не может лежать в постели больше нескольких минут. Он встаёт, ходит, трясёт ногами — и так часами. Засыпает только под утро, а просыпается разбитым.

Диагноз ставят по клиническим критериям — специфических анализов или инструментальных исследований для постановки диагноза СБН нет. Но перед лечением обязательно исключают вторичные причины: дефицит железа, почечную недостаточность, сахарный диабет, приём определённых препаратов.

Различают первичный СБН (идиопатический, часто наследственный) и вторичный — на фоне другого заболевания или состояния. Это важно, потому что при вторичном СБН лечение причины может устранить симптомы полностью.

Кто страдает от СБН и почему

СБН встречается у 5–10% взрослых. Чаще — у женщин, у пожилых. Нередко — у беременных (обычно проходит после родов). Но это не болезнь старости: симптомы могут начаться в любом возрасте, включая детский и подростковый.

Первичный СБН связан с нарушением дофаминергической системы в мозге. Дофамин регулирует двигательные функции, и когда его метаболизм нарушен, возникают эти характерные ощущения. У части пациентов есть наследственная предрасположенность.

Вторичный СБН провоцируют:

• дефицит железа — самая частая причина, даже без анемии (важен уровень ферритина);
• хроническая почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• беременность;
• приём некоторых антидепрессантов (СИОЗС, СИОЗСН), антипсихотиков, антигистаминных препаратов;
• дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Последний пункт особенно важен: если человек принимает антидепрессанты и у него появился или усилился СБН — это побочный эффект препарата, и нужно менять схему лечения. Это деликатная задача, которая требует участия психиатра.

При первичном СБН симптомы часто волнообразные: в периоды стресса, недосыпания, злоупотребления кофеином — хуже. При нормализации режима — лучше.

Почему при СБН нужна психиатрическая помощь

СБН — неврологический диагноз. Основное лечение назначает невролог. Но психиатр нужен, когда ситуация выходит за рамки одной специальности.

Вот почему.

Хроническая бессонница. СБН нарушает засыпание и поддержание сна. Месяцы и годы нарушенного сна — это практически гарантированный путь к тревожным и депрессивным расстройствам. Депрессия при СБН встречается в 2–4 раза чаще, чем в среднем. Это не «слабость характера» — это физиология.

Тревога и катастрофизация. Человек знает, что ночью опять не сможет спать. Он начинает бояться вечера, бояться постели. Формируется тревога перед сном — она сама по себе усиливает симптомы СБН и бессонницу. Это замкнутый круг, выход из которого — работа с психиатром.

Антидепрессанты как триггер СБН. Если человек пьёт антидепрессант по поводу депрессии, а у него появился СБН — нужно скорректировать схему. Это может сделать только психиатр, который назначал препарат. Самостоятельно менять дозу или отменять антидепрессант нельзя.

Дифференциальная диагностика. Иногда неприятные ощущения в ногах связаны не с СБН, а с тревожным расстройством или соматоформными нарушениями. Разобраться помогает психиатрический осмотр.

Нарушение качества жизни. Хронический СБН разрушает социальную и профессиональную жизнь. Человек не может сидеть на совещании, в кино, в самолёте. Это формирует замкнутость, избегающее поведение — темы, с которыми работает психиатр.

Что включает лечение

Моя работа начинается с понимания полной картины: как давно симптомы, что уже пробовали, какие есть сопутствующие жалобы, принимаете ли вы что-то из препаратов. Без этого лечить бессмысленно.

Оценка психического состояния. Определяю, есть ли депрессия или тревожное расстройство как вторичное следствие СБН. Оцениваю тяжесть нарушений сна отдельно от самого СБН — иногда сон можно улучшить, работая именно с тревогой перед постелью.

Медикаментозная коррекция психических симптомов. Если есть депрессия — подбираю антидепрессант, который не усугубляет СБН. Это важно: СИОЗС и СИОЗСН могут провоцировать или усиливать СБН у части пациентов. Есть альтернативы — например, миртазапин, который и депрессию лечит, и СБН при этом не усугубляет, а у части пациентов даже помогает с симптомами.

КПТ бессонницы (КПТ-Б). Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы — метод с доказанной эффективностью. Она помогает разорвать порочный круг «боюсь не заснуть → не засыпаю → боюсь ещё больше». Работает при бессоннице любой природы, в том числе при СБН.

Координация с неврологом. Если пациент ещё не обследован по поводу СБН — направляю к неврологу. Если уже получает лечение — общаемся о совместимости препаратов. Это нормальная практика: некоторые состояния лечат два специалиста одновременно.

Работа со стрессом. Стресс — известный триггер обострений СБН. Помогаю освоить техники снижения стресса, работаю с хроническим напряжением как отдельной темой.

Что помогает в быту

Несколько простых вещей реально облегчают симптомы СБН — особенно в сочетании с лечением.

Физическая нагрузка — умеренная. Регулярные прогулки, плавание, лёгкие упражнения помогают. Но интенсивные тренировки вечером могут, наоборот, усилить симптомы.

Тепловые и холодовые процедуры. Тёплая ванна перед сном, грелка или, наоборот, холодный компресс — некоторым пациентам помогает одно, другим — другое. Стоит попробовать.

Массаж ног. Простое разминание мышц перед сном снижает интенсивность ощущений у части пациентов.

Отказ от кофеина и алкоголя. Оба вещества ухудшают симптомы СБН. Кофеин — особенно во второй половине дня.

Проверьте препараты. Если принимаете антигистаминные (от аллергии или для сна), антидепрессанты, антипсихотики — спросите врача, могут ли они усиливать СБН. Часто причина ухудшения именно в этом.

Контроль уровня ферритина. Даже без анемии низкий ферритин ухудшает СБН. Оптимальный уровень при СБН — выше 75 мкг/л. Если ниже — препараты железа могут значительно уменьшить симптомы.

Регулярный режим сна. Ложитесь и вставайте в одно время, даже если ночью было тяжело. Это помогает стабилизировать циркадные ритмы и косвенно уменьшает тревогу перед сном.

Как записаться на приём

Мы принимаем пациентов с 14 лет. Если синдром беспокойных ног лишает вас сна, если из-за этого появилась тревога или подавленность, если вы не знаете, к кому обратиться — начните с нас. Мы разберёмся в ситуации и скажем, что нужно именно вам.

Иногда пациенты приходят к нам уже с диагнозом СБН и лечением, но их состояние не улучшается — потому что никто не занялся психическими последствиями. Мы занимаемся.

Запись по телефону: +7 (969) 777-62-88

Звоните в любое удобное время. Консультация конфиденциальна.

Жить с СБН можно — если правильно лечиться

Синдром беспокойных ног — хроническое состояние, которое редко уходит само. Но при правильно подобранном лечении симптомы можно взять под контроль настолько, что человек нормально спит, нормально работает и перестаёт строить жизнь вокруг своих ног.

Психические последствия СБН — тревога, депрессия, страх перед сном — тоже хорошо поддаются лечению. Это наша специализация. Не терпите годами то, что лечится.

Позвоните нам: +7 (969) 777-62-88

Частые вопросы

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующим разделам психиатрии (актуальные редакции).
• ICD-11: International Classification of Diseases, 11th Revision (WHO).
• DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — American Psychiatric Association.
• NICE Guidelines — National Institute for Health and Care Excellence.
• Закон РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
• Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии и биологической терапии психических расстройств.