Кодирование уколом в Ростове-на-Дону

Что такое кодирование уколом

Кодирование уколом — один из методов химического кодирования от алкоголизма. Препарат вводится в организм в формате инъекции: внутривенно (в вену) или внутримышечно (в мышцу). Создаёт депо с постепенным высвобождением действующего вещества.

Основные используемые препараты:

• Дисульфирам в форме для инъекций — SIT-препараты, NIT-препараты
• Налтрексон в пролонгированной форме — вивитрол (1 месяц), другие формы
• Комбинированные препараты

Принцип действия — как при других формах кодирования. Дисульфирам создаёт химическую несовместимость с алкоголем (тяжёлая реакция при употреблении). Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы, убирая «кайф» от выпивки.

Виды уколов

Внутривенный укол (в вену)

Препарат вводится в периферическую вену, обычно через катетер с физиологическим раствором. Пациент в положении сидя или лёжа.

Длительность процедуры — от 30 минут до нескольких часов (с капельницей).

Длительность действия — обычно 3, 6, 12 месяцев.

Внутримышечный укол

Препарат вводится в мышцу — ягодицу или плечо. Быстро, как обычная инъекция.

Длительность — 5 минут на саму инъекцию, плюс наблюдение 20–30 минут.

Длительность действия зависит от препарата:

• Налтрексон (вивитрол) — 1 месяц
• Пролонгированные формы дисульфирама — от 3 месяцев до 3 лет

Комбинированные методики

Иногда — в/в капельница + в/м укол одновременно. Достигается больший эффект, или добавляется «двойной блок» (дисульфирам + налтрексон).

Подготовка и процедура

Перед процедурой

Трезвость:

• Минимум 3 дня для внутримышечного укола
• 5–7 дней для внутривенного
• При недавнем употреблении — сначала детоксикация

Обследование:

• Консультация нарколога
• Общий анализ крови
• Биохимия — печень, почки
• ЭКГ
• При необходимости — узкие специалисты

Противопоказания:

• Тяжёлые сердечно-сосудистые болезни
• Декомпенсированная гипертония
• Печёночная недостаточность
• Почечная недостаточность
• Эпилепсия
• Тяжёлый диабет
• Бронхиальная астма
• Острые психозы
• Беременность, кормление
• Индивидуальная непереносимость

Сама процедура

1. Подготовка. В день процедуры — не есть 3–4 часа. Принять душ, чистая одежда.
2. Осмотр. Давление, пульс, общее состояние.
3. Согласие. Подробное объяснение сути, последствий, подпись информированного согласия.
4. Введение. Внутривенно — через катетер, обычно с капельницей (раствором). Внутримышечно — в крупную мышцу.
5. Наблюдение. 20–40 минут после — контроль реакции, давления, общего самочувствия.
6. Инструкции. Что можно, что нельзя. Подробно. Контакты врача.

Важно после:

• Избегать любого алкоголя — включая пиво, вино, квас (если крепостью выше 1%)
• Осторожно с лекарствами на спирту — валокордин, корвалол, настойки
• Первые дни избегать интенсивных физических нагрузок
• Сообщать врачу о любых странных симптомах

Плюсы и минусы

Плюсы укола по сравнению с подшивкой

• Без разрезов, минимально инвазивно
• Быстрее процедура — 10–40 минут
• Нет раны, шрама
• Быстрое восстановление (не требует ухода за раной)
• Возможность выбрать относительно короткий срок (1 месяц при вивитроле)
• Ниже стоимость

Минусы

• Короткий срок у некоторых препаратов (требует повторения)
• Невозможно «извлечь», если начались тяжёлые побочные эффекты (только ждать завершения действия)
• У дисульфирама — риск тяжёлой реакции при нарушении
• Не все препараты доступны в форме для уколов

По сравнению с таблетками

Плюсы укола:

• Не нужно помнить о ежедневном приёме
• Невозможно «пропустить» и выпить
• Постоянный стабильный уровень в крови
• Более надёжный барьер

Минусы:

• Нельзя быстро отменить
• Инвазивная процедура
• Нужно в клинике

Что обязательно параллельно

Укол — не «лечение алкоголизма». Это защитный барьер на время. Сама зависимость не уходит. Желание пить может сохраняться, просто «нельзя».

За время действия кода обязательна работа:

1. Психотерапия — минимум 10–20 сеансов. Работа с тягой, триггерами, эмоциями, причинами употребления.
2. Группы АА — регулярное посещение, хотя бы 1–2 раза в неделю.
3. Изменение образа жизни — режим, питание, спорт, новые интересы, новые безалкогольные компании.
4. Работа с семьёй — помощь созависимости, перестройка отношений.
5. Наблюдение у нарколога — регулярно.
6. Лечение сопутствующих проблем — депрессии, тревоги, соматики.

Перед окончанием срока действия укола — обсуждение с врачом:

• Продлевать или переходить на таблетки?
• Достаточно ли работы проделано?
• Готов ли пациент к трезвости без защитного барьера?

При успешной работе — после одного цикла возможна устойчивая ремиссия. При недостаточной — нужно продлить и продолжить работать.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по алкогольной зависимости.
• Jonas D.E. et al. Pharmacotherapy for adults with alcohol use disorders. JAMA. 2014.
• Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. — М., 2016.
• APA Practice Guideline for Pharmacological Treatment of Alcohol Use Disorder.
• NICE Clinical Guideline CG100: Alcohol-use disorders.