Детоксикация от алкоголя в Ростове-на-Дону

Что такое детоксикация

Детоксикация от алкоголя — комплекс медицинских мероприятий, направленных на:

• Выведение алкоголя и ацетальдегида из организма
• Восстановление водно-электролитного баланса
• Коррекцию дефицита витаминов и минералов
• Купирование абстинентного синдрома
• Защиту печени и других органов
• Профилактику тяжёлых осложнений (делирий, судороги)
• Подготовку к дальнейшему лечению зависимости

Это не «лечение алкоголизма» — это купирование острого состояния после употребления. Аналогично — при температуре лечат симптомы, но не саму инфекцию.

Для реального выздоровления после детоксикации нужны: противорецидивное лечение, психотерапия, реабилитация, группы поддержки.

Когда нужна

Детоксикация показана при:

• Завершении запоя — нужно купировать абстиненцию, восстановиться
• Длительном ежедневном употреблении
• Тяжёлом похмелье, не проходящем сутки
• Подготовке к кодированию (необходима трезвость 5–7 дней)
• Сопутствующих соматических проблемах на фоне алкоголизма
• Планировании реабилитации, психотерапии
• «Просто плохо» — ослабленное, обезвоженное состояние после алкоголя

Не показана (или с осторожностью) при:

• Остром отравлении алкоголем (сначала — реанимационные мероприятия)
• Алкогольном делирии в разгаре (нужно психиатрическое отделение)
• Тяжёлой декомпенсации соматики (нужна специализированная помощь)

Что входит в детоксикацию

Инфузионная терапия (капельницы)

Основа детоксикации. Вводятся растворы для восстановления баланса:

• Физиологический раствор — восполнение жидкости, натрия
• Глюкоза 5% — энергия, с инсулином при необходимости
• Реополиглюкин — улучшение микроциркуляции
• Раствор Рингера — электролитный баланс
• Ацесоль, дисоль — полиэлектролитные растворы

Объём — 2–4 литра в сутки при активной детоксикации. Длительность — 2–6 часов на процедуру. Количество процедур — 1–5 в зависимости от тяжести.

Витаминотерапия

Критически важно:

• B1 (тиамин) — профилактика энцефалопатии Вернике. Обязательно!
• B6 (пиридоксин) — нервная система
• B12 (цианокобаламин) — кроветворение
• C (аскорбиновая) — антиоксидант
• PP (никотиновая) — обмен
• Фолиевая — при алкоголизме часто дефицит

Обычно — парентерально первые дни (эффективнее), затем таблетки длительно (2–4 недели).

Электролиты

• Магний — восстановление нервно-мышечной проводимости
• Калий — сердечная функция
• Кальций — по показаниям

Купирование абстиненции

• Бензодиазепины (диазепам, феназепам) — снимают тревогу, тремор, тахикардию, бессонницу, профилактика судорог
• Бета-блокаторы — при выраженной тахикардии, повышенном давлении
• Ингибиторы АПФ — при гипертензии
• Противорвотные — при тошноте
• Обезболивающие
• Снотворные — нормализация сна

Защита органов

• Гепатопротекторы — эссенциале, гептрал, урсосан — защита печени
• Сорбенты — очищение ЖКТ
• Ферменты — разгрузка поджелудочной
• Ноотропы — поддержка мозга, когнитивной функции

Мониторинг

• Давление, пульс — регулярно
• ЭКГ
• Анализы — в стационаре ежедневно
• Психическое состояние — на предмет делирия, суицида
• При домашнем лечении — врач контролирует по расписанию

Дома или в стационаре

Детоксикация на дому

Врач приезжает с оборудованием — капельницей, препаратами. Ставит капельницу (2–4 часа), делает уколы, оставляет таблетки. Возвращается на повторные процедуры или по ситуации.

Показана при:

• Лёгкой или средней абстиненции
• Коротком запое (3–5 дней)
• Стабильном соматическом состоянии
• Отсутствии тяжёлых сопутствующих болезней
• Адекватной домашней обстановке
• Поддерживающем окружении
• Желании пациента

Плюсы: комфорт привычной обстановки, сохранение анонимности, психологически легче, меньше стоимость.

Минусы: меньше контроля при осложнениях, не всегда возможно быстро отреагировать на ухудшение.

Детоксикация в стационаре

Пациент госпитализируется на 3–14 дней. Круглосуточное наблюдение, полный спектр помощи.

Показана при:

• Тяжёлой абстиненции
• Длительном запое (7+ дней)
• Сопутствующих соматических болезнях
• Риске делирия (предыдущие эпизоды, тяжёлое состояние)
• Психиатрических проблемах
• Полинаркомании
• Пожилом возрасте
• Предыдущих неудачах амбулаторного лечения

Плюсы: максимальная безопасность, интенсивное лечение, возможность реанимации, профилактика и лечение осложнений, подготовка к следующему этапу (кодирование, реабилитация).

Минусы: меньше анонимности, выше стоимость, отрыв от дома.

Что после

Детоксикация завершена — значит ли это, что «всё ок»? Нет. Это только первый шаг.

Почему важно продолжение:

• Физическая зависимость снята, психическая — остаётся
• Тяга к алкоголю появится при триггерах
• Пройдут месяцы постабстинентного синдрома — депрессия, бессонница, нестабильность
• Привычки и образ жизни, связанные с алкоголем, остаются
• Без специальной работы — срыв почти гарантирован

Что должно быть после:

1. Противорецидивная терапия. Кодирование, подшивка, или таблетки (дисульфирам, налтрексон). Защитный барьер минимум 6–12 месяцев.
2. Психотерапия. Индивидуальная — работа с триггерами, эмоциями. Групповая — «свои», общий опыт.
3. Реабилитация. При тяжёлой зависимости, многократных срывах — стационарный реабилитационный центр 1–6 месяцев.
4. Группы АА. Бесплатно, в каждом городе. Регулярное посещение — важно.
5. Семейная терапия. Работа с созависимостью, изменение отношений.
6. Лечение сопутствующих болезней. Депрессия, тревога, соматика — что есть.
7. Наблюдение у нарколога. Первый год — регулярные визиты.
8. Изменение образа жизни. Режим, питание, спорт, новые интересы, новые друзья без алкоголя.

При комплексном подходе — шанс устойчивой ремиссии 30–50%. Без — 5–10%. Разница — в разы.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по алкогольной зависимости.
• Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. — М., 2016.
• Mirijello A. et al. Identification and management of alcohol withdrawal syndrome. Drugs. 2015.
• APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder.
• WHO: Management of alcohol-related disorders.