Виды шизофрении: формы, течение и подходы к лечению

Параноидная шизофрения (F20.0)

Самая частая форма — 60–70% случаев. Виды шизофрении параноидная — это в первую очередь бред и галлюцинации при относительно сохранных мышлении и эмоциях.

Течение параноидной формы шизофрении обычно начинается в 25–35 лет. Типичные симптомы:

• Бред преследования — убеждённость, что кто-то следит, вредит, планирует навредить. Бред систематизирован: у пациента есть «объяснение», кто и почему это делает
• Слуховые галлюцинации — «голоса», которые комментируют действия или отдают приказы
• Бред воздействия — ощущение, что мысли «вкладывают» или «читают»

Течение параноидной формы шизофрении может быть эпизодическим (обострения чередуются с ремиссиями) или непрерывным. При эпизодическом — прогноз лучше: между обострениями человек может жить нормально.

Виды лечения шизофрении параноидной формы: атипичные антипсихотики (рисперидон, оланзапин, арипипразол) — первая линия. При резистентности — клозапин. Психотерапия (КПТ для психозов) помогает справляться с остаточным бредом.

Гебефреническая шизофрения (F20.1)

Начинается рано — в 15–20 лет. Главный признак — нарушение эмоций и поведения, а не бред.

• Дурашливость, неуместный смех, гримасничанье
• Бессвязная речь
• Быстрое нарастание «негативных» симптомов: апатия, безволие
• Бред и галлюцинации — фрагментарные, непостоянные

Прогноз хуже, чем при параноидной форме. Раннее начало + быстрое разрушение личности. Лечение требует комбинации антипсихотиков и интенсивной реабилитации.

Кататоническая шизофрения (F20.2)

Редкая форма с преобладанием двигательных нарушений:

• Кататонический ступор — человек замирает в одной позе на часы и дни. Не говорит, не двигается, не реагирует
• Восковая гибкость — конечности остаются в том положении, в которое их поставили
• Кататоническое возбуждение — внезапная бессмысленная активность, стереотипные движения
• Негативизм — делает противоположное тому, что просят

Кататония — потенциально опасное состояние (обезвоживание, тромбозы при длительном ступоре). Лечение: бензодиазепины (лоразепам) — первая линия, при неэффективности — ЭСТ (электросудорожная терапия).

Простая шизофрения (F20.6)

Парадоксальная форма: нет ни бреда, ни галлюцинаций. Зато есть постепенное, но неуклонное угасание:

• Потеря интересов и амбиций
• Сужение круга общения
• Обеднение речи и эмоций
• Снижение продуктивности

Диагностировать сложно: нет драматических симптомов. Родные замечают, что «человек стал другим», но списывают на лень или депрессию. А это нарастающий дефект. Лечение — длительное, с акцентом на реабилитацию.

Типы течения

Помимо форм, важен тип течения:

• Непрерывное — симптомы постоянны, без чётких ремиссий. Прогноз хуже
• Эпизодическое с нарастающим дефектом — обострения чередуются с ремиссиями, но после каждого обострения остаётся «след» — негативные симптомы
• Эпизодическое со стабильным дефектом — обострения и ремиссии, дефект не нарастает. Самый благоприятный вариант
• Малопрогредиентное (вялотекущее) — мягкие симптомы: странности, навязчивости, чудаковатость. Без грубого бреда и галлюцинаций

Виды лечения шизофрении зависят от типа течения. При непрерывном — непрерывная терапия. При эпизодическом — возможно снижение дозы в ремиссии, но не отмена.

Подведём итог

Виды шизофрении различаются радикально: от бреда и галлюцинаций при параноидной до «тихого угасания» при простой. Течение параноидной формы шизофрении — самое распространённое и при правильном лечении — с хорошим прогнозом. Но любая форма требует наблюдения психиатра и длительной терапии.

Шизофрения — не приговор. Это хроническое заболевание, которое при адекватном лечении позволяет жить полноценно.