Расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда
ЭКГ при инфаркте миокарда многое скажет о состоянии сердца.
Расшифровка кардиограммы даст информацию о процессах в миокарде и поможет сделать прогноз, включающий дальнейшие изменения.
Содержание:
Что такое инфаркт?
Термин «инфаркт» происходит из латыни (infarcio – начинять) и означает омертвение ткани из-за нарушения кровоснабжения.
Кровоток останавливает закупорка кровеносных сосудов (тромбоз, тромбоэмболия), длительный спазм сосудов или перенапряжение органа в условиях кислородного голодания организма или отдельных органов и тканей.
Когда люди делятся информацией о случившемся инфаркте, собеседник без лишних уточнений понимает, что речь идет об инфаркте миокарда, то есть о смерти части мышечной ткани сердца.
Фото:
Та же судьба может постичь любые ткани организма: инфаркт легкого, четырехглавой мышцы бедра или мозга (ишемический инсульт).
Ишемические инфаркты (омертвение тканей из-за закупорки артерий) встречаются чаще геморрагических, когда артерии лопаются.
Трансмуральный инфаркт характеризуется нарушением кровотока во всех слоях стенки сердца. Когда врач ставит диагноз трансмуральный инфаркт, речь идет об ишемическом, а не геморрагическом инфаркте.
Словосочетания передний или задний инфаркт говорят о части сердечной мышцы, где локализуется нарушение кровоснабжения. Передний инфаркт более распространен.
После инфаркта миокарда можно точно спрогнозировать пострадавшие мышцы. В миокард артериальная кровь поступает из аорты по нескольким венечным артериям.
Если в какой-то из них нарушена проходимость, то один из участков миокарда будет испытывать дефицит кислорода – ишемию, что заметно на коронографии.
Коронарография – рентгеноконтрастная диагностика проходимости коронарных артерий. Во время процедуры делают серию снимков, чтобы определить скорость распространения контраста по кровотоку.
Сердце состоит из пары желудочков и такого же количества предсердий. Логичным будет предположение, что после инфаркта любое из них может пострадать.
Фото:
Оказывается, инфаркт миокарда всегда поражает только левый желудочек в силу того, что его стенка наиболее толстая, нагрузка на него наиболее сильная, в кровоснабжении он нуждается в особенности.
Крайне редки случаи, когда предсердия правого и левого желудочков поражаются по отдельности. Обычно ишемия возникает в левом желудочке, после чего изменения переходят на правый или на оба предсердия.
В 10 – 15 % случаев инфаркта миокарда наблюдается переход с левого желудочка на правый, обычно по задней стенке сердца. В 1 – 17 % случаев инфаркт переходит на предсердия.
Стадии поражения на ЭКГ
Прежде чем изменения приведут к гибели здоровой ткани сердца (некрозу), пройдут две промежуточные фазы: ишемия и повреждение.
Первичная стадия поражения миокарда, когда функция мышцы уже нарушилась, но изменения на клеточном уровне пока не произошли, называется ишемией.
Мембраны клеток, из которых состоят нервные и мышечные волокна миокарда, последовательно деполяризуются (возбуждаются) и реполяризуются (восстанавливают разность потенциалов).
Один из процессов, деполяризация, много энергии не требует, поскольку в мембране открываются ионные каналы, а ионы перемещаются под действием разницы концентраций.
Реполяризация требует гораздо больше энергии (АТФ), при синтезе которой нужен кислород.
Поэтому первое, что страдает после ишемии – это процесс реполяризации. На ЭКГ это заметно по изменениям так называемого зубца Т.
Фото:
Как врач определяет ишемию? Ишемия сердца становится очевидна доктору, если ЭКГ при инфаркте миокарда визуализирует, что комплекс QRS и сегмент ST в пределах нормы, но зубец T претерпел изменения.
Зубец T характеризуется симметрией, равными сторонами, большой амплитудой, заостренностью. Положительный или отрицательный зубец T при ишемии зависит от глубины поражения стенки сердца, а также от направления ЭКГ-отведения.
Стадия ишемии неустойчива, обмен веществ может вернуться к норме или процесс будет прогрессировать в сторону фазы повреждения.
Повреждение – более сильное поражение миокарда.
Под микроскопом видно, что количество вакуолей возросло, мембраны выглядят иначе, изменились функции митохондрий, произошло закисление среды (ацидоз), заметна дистрофия волокон сердечной мышцы, ацидоз (закисление среды) и ряд других признаков.
Негативные изменения деполяризации следуют за нарушением реполяризации. В фазе повреждения ЭКГ признаки инфаркта миокарда (состояние мышечной ткани) продемонстрирует сегмент ST.
Он сместится вверх или вниз от изолинии, при этом его дуга будет направлена в сторону смещения. В отличии от, например, гипертрофии желудочков, при которой дуга всегда направлена к изолинии.
Фото:
Когда идет фаза повреждения, то формы размеры зубца T изменятся, и по этим признакам можно будет судить о сопутствующей ишемии.
Повреждение длится дольше ишемии, но это тоже неустойчивое состояние, которое через время переходит либо в ишемию, либо в некроз.
Некроз – это смерть миокарда. После этого ткань не может деполяризоваться, то есть погибшие клетки не будут формировать зубец R в желудочковом комплексе QRS.
Если диагностика с помощью ЭКГ показывает отсутствие зубца R в этом отведении (комплекс QS), врач констатирует трансмуральный инфаркт.
Фото:
Если же некроз коснулся не всех слоев стенки миокарда, зубец R сохранится, но значительно уменьшится, и на сцену выйдет комплекс QrS с увеличенным зубцом Q.
Если упрощать признаки инфаркта миокарда на ЭКГ, получим следующую картину. Желудочковый комплекс QRS и сам вид зубца Q красноречиво скажут о наличии некроза, сегмент ST покажет повреждения, а зубец T – ишемию. ЭКГ изменения зависят от локализации поражения сердца.
Например, самый распространенный передний инфаркт диагностируется в стандартных I и II отведениях AVR, VI-V4.
Развитие инфаркта на ЭКГ в первые 3 недели
Итак, при инфаркте прекращается кровоснабжение какого-то участка миокарда. В считанные минуты (меньше часа) в центре пораженной ткани мышечные клетки погибают, но на периферии это происходит не так быстро.
Поскольку фазы ишемии и повреждения быстротечны, процесс на периферии через время либо нормализуется, либо клетки гибнут.
Инфаркт миокарда проходит несколько последовательных стадий:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцовая.
Здесь не указана ишемия, которая предшествует повреждению. Дело в том, что эта фаза длится от четверти до получаса и, как правило, ее не успевают зафиксировать на ЭКГ.
Итак, первая стадия изменения клеток, острейшая, занимает от трех часов до двух-трех суток. Как только начнется процесс некроза, на кардиограмме появится зубец Q, а зубец R укоротится.
Последний может даже исчезнуть, и на сцену выйдет комплекс QS – налицо трансмуральный инфаркт.
На ЭКГ формируется монофазная кривая: сегмент ST поднимается и сливается с высоким положительным зубцом T. Если в любом из 12-ти отведений сегмент ST возвышается над изолинией на 4 мм, сердце серьезно пострадало.
Вторая (острая) стадия длится дольше, 2-3 недели. В это время зоны ишемии и повреждения постепенно уменьшаются.
Видео:
Если эти изменения происходят за счет расширения зоны некроза, то зубец Q на ЭКГ расширится, возрастет его амплитуда.
Поскольку зона повреждения на этой стадии не расширяется, сегмент ST все больше будет стремиться к изолинии.
Если зона повреждения окружена проникающей ишемией, то зубец T станет симметричным и отрицательным.
Три недели спустя
Когда после инфаркта прошло более трех недель, начинается третья стадия, которая может тянуться до трех месяцев, в редких случаях дольше.
Только тут можно точно понять, насколько пострадало сердце, поскольку положение стабилизируется, происходит локализация некроза.
Повреждение постепенно переходит в ишемию, что на ЭКГ отразится в сближении сегмента ST с изолинией.
Подострая стадия делится на две части. В первой зона ишемии расширяется и то же происходит с отрицательным зубцом T, увеличивается, иногда очень значительно, его амплитуда.
Во второй половине ишемия сходит на нет, и зубец T нормализуется, что сказывается на снижении амплитуды и тенденции к положительности. Ярче всего это будет заметно на границе ишемии.
Если после трех недель со времени инфаркта сегмент ST не нормализуется, врач направит на эхокардиографию (ЭхоКГ), чтобы исключить аневризму сердца – расширенный участок стенки с замедленным кровотоком.
Четвертая, рубцовая стадия становится последним актом в спектакле под названием «инфаркт миокарда». Там, где клетки безвозвратно умерли, образуется прочный рубец из соединительной ткани.
На этом участке стенка сердца не возбуждается и не сокращается, что видно на ЭКГ по появлению зубца Q, который, как и сам «шрам на сердце», сохраняется на всю жизнь.
Видео:
Изменения тем более серьезны, если пациент пережил трансмуральный инфаркт.
Однако зона рубца на этой стадии может уменьшаться (на ЭКГ это проявится в уменьшении зубца Q). Это может случиться по двум причинам.
Во-первых, рубцовая ткань уплотняется, стягивается и здоровые участки сердца сближаются.
Во-вторых, невредимые участки миокарда берут на себя функции погибших, отчего их размер увеличивается.
На завершающей стадии инфаркта состояние сердца становится стабильным: больше нет зон ишемии и повреждения, сегмент ST нормализуется на изолинии, положительный зубец T опускается или сглаживается.
Если образовавшийся рубец будет раздражать здоровые ткани по соседству, как случается в некоторых случаях, то на ЭКГ сохранится небольшой отрицательный зубец T с низкой амплитудой (не больше 5 мм) и короткий – меньше половины зубцов Q или R в аналогичном отведении.
Вы здесь: