Отклонение от нормы гликированного гемоглобина
У здорового человека всегда соблюдается норма гликированного гемоглобина. Отклонение от нее говорит о присутствии тяжелого заболевания — сахарного диабета.
Какие симптомы подсказывают о том, что норма гликированного гемоглобина повышена или понижена и что нужно сделать в первую очередь, если тестирование крови выявило отклонение? Прочитав статью, вы узнаете ответы на эти вопросы.
Содержание:
Что представляет собой гликированный гемоглобин?
Гемоглобин — это белок с пигментной группой, в состав которой входит железо. В норме в эритроцитах взрослого человека содержится 120 – 160 г/л Hb.
Небольшая часть Hb отличается от остальных белково-пигментных комплексов наличием дополнительного элемента — молекулы глюкозы, которая смогла присоединиться к аминокислотам в результате реакции Майяра.
Реакция Майяра — химическая реакция между сахаром и белком. В медицине ее называют гликирование.
Способность белков и сахаров соединяться широко используют в пищевой промышленности, где реакцию Майяра называют сахароаминной реакцией.
В нормальных условиях скорость присоединения глюкозы к аминокислотам, из которых состоит гемоглобин, настолько мала, что такие комплексы успевают вывестись из организма.
При повышении сахара гликированных молекул образуется больше, чем выводится. В этом случае тест покажет, что уровень гликированного белка выше нормы.
Гликированный гемоглобин обозначается аббревиатурой HbA1c. Норма гликированного гемоглобина в крови является константой.
Если концентрация обычного гемоглобина зависит от пола, возраста и других параметров, например, места проживания над уровнем моря, то концентрация гликированного белка у всех людей одинакова и составляет 4 – 6 % от общего количества Hb.
Чем больше в плазме молекул глюкозы, тем сильнее будет отличаться показатель гликированного гемоглобина от нормы.
Тест на HbA1c незаменим при диабете. Анализ позволяет контролировать состояние больного в динамике.
Молекула гемоглобина живет в среднем 120 суток, поэтому зная показатель гликированного гемоглобина, можно судить об уровне сахара на протяжении последних трех месяцев.
Показатель гликированного гемоглобина может искажаться только из-за нарушений в процессах кроветворения и смены эритроцитов.
Важно: после сильного кровотечения и при анемии нельзя судить о наличии или отсутствии инсулиновой недостаточности, опираясь на тест на гликированный гемоглобин, так как общий гемоглобин будет понижен. Норма гликированного гемоглобина возможна только при нормальном уровне общего Hg.
Проведение исследования
Направление на анализ выдает терапевт или эндокринолог. Когда нужен этот тест? При инсулиновой недостаточности анализ на HbA1c делают 2 – 4 раза в год.
Пациенты с инсулиновой недостаточностью не должны проходить исследование менее 2-х раз в год. Если диабет только что диагностирован, то делают повторное исследование (контрольное).
Анализ проводят не только для контроля сахара при диабете, но и для диагностики.
Врач выдаст направление на проверку уровня HbA1c пациенту, обратившемуся к нему со следующими жалобами:
- постоянная жажда;
- аномально обильное мочеиспускание;
- слабость, утрата трудоспособности;
- снижение зрения;
- частые инфекции.
Для выявления отклонений от нормы HbA1c у пациента берут кровь из вены. Иногда используется технология, позволяющая определить уровень гликированного белка из крови, взятой из пальца. Результаты анализов будут готовы через три-четыре дня.
К анализу на HbA1 не нужно готовиться — кровь можно сдавать в любое время, ведь исследование отражает не текущую ситуацию, а состояние за последние 3 месяца.
Если же кровь будут брать не на HbA1c, а на сахар, то к тесту придется подготовиться:
- нельзя есть два-три часа до сдачи крови, можно только пить воду;
- вода должна быть чистой и негазированной;
- за 30 минут до исследования нельзя быстро двигаться, курить, нервничать.
О чем может рассказать опытному эндокринологу заполненный в лаборатории бланк исследования, в котором указано что HbA1c не соответствует норме?
Опираясь на эти данные, врач может:
- на раннем этапе определить наличие или отсутствие сахарного диабета;
- у «свежеиспеченных» диабетиков, еще не научившихся справляться с болезнью, тест покажет, были ли за последние три месяца неконтролируемые подъемы сахара;
- скорректировать лечение диабета или удостовериться в адекватности терапии;
- определить среднее значение сахара за последние два-три месяца;
- контролировать поддержание глюкозы на оптимальном уровне — это важно для сохранения здоровья глаз, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Анализ крови на гликированный гемоглобин не является истиной в последней инстанции. У некоторых категорий, например, у лиц, страдающих от серповидной анемии, норма гемоглобина изначально занижена, следовательно, уровень HbA1c тоже будет понижен.
Причиной превышения нормы HbA1c может быть не только сахарный диабет, но и недостаток железа или недавнее переливание, так как в компонентах крови содержится много глюкозы.
Если же тест показал нормальный процент HbA1c, то проходить контрольное исследование не нужно.
Отклонение от нормы во время беременности
Повышенное содержание углеводов в крови у женщин в положении несет в себе ряд опасностей. В первую очередь, отклонение от нормы отразится на плоде — ребенок вырастет гораздо более крупным, что чревато осложнениями при родах.
Во-вторых, существуют отдаленные опасные последствия для мамы и малыша, в числе которых разрушение кровеносных сосудов, патологии почек и зрения.
С помощью теста на гликированный белок можно контролировать сахар при беременности, но такое исследование — не лучший выбор.
Видео:
Проверять сахар при беременности лучше другим способом, потому что в это время даже у женщин без диабета могут появиться отклонения от нормы глюкозы.
Отклонение от нормы сахара при беременности опасно тем, что эта патология никак не проявляется внешне.
Будущие мамы обычно даже не подозревают, что у них в крови много глюкозы, даже если УЗИ показывает, что плод развивается гораздо крупнее нормы (4 – 4,5 кг).
Причем игнорируемое на протяжении многих недель отклонение от нормы развивается на фоне регулярных исследований крови, которые каждая беременная проходит в обязательном порядке.
Почему складывается такая ситуация? Дело в том, что кровь на общий анализ, в том числе на глюкозу, сдают натощак.
Сахар повышается спустя час и более после трапезы. За это время он успевает навредить будущей маме и еще не рожденному малышу, причем в крови, сданной на исследование до еды, подъем глюкозы никак не отражается.
Если же у женщин сахар повышен даже натощак, то это означает, что дело обстоит совсем плохо.
Вывод: общий анализ крови, взятой натощак, не годится для определения сахара при беременности. Обычно этот тест показывает ложноположительный результат, а не говорит о реальном состоянии.
Тест на HbA1 при беременности тоже не подходит из-за того, что анализ отражает ситуацию, которая сложилась за большой период времени (до 3 месяцев).
Если в крови будущей мамы концентрация глюкозы выросла недавно, то гликированный белок не превысит норму. Обычно у женщин проблемы с сахаром начинаются с шестого месяца беременности.
В таком случае тест на гликированный гемоглобин покажет отклонение от нормы непосредственно перед родами, когда плоду уже будет нанесен вред.
Видео:
Как же проверять уровень углеводов у беременных, если ни один из анализов для этого не подходит? Правильный ответ — нужно дома контролировать раз в неделю глюкозу после еды.
Для контроля достаточно купить глюкометр и на нем проверять кровь дважды: через час и через два часа после еды.
Результат не выше 6,5 моль укладывается в пределы нормы. Если глюкометр показал цифру больше 8 ммоль/л, то нужно срочно перейти на низкоуглеводную диету — меню поможет восстановить нормальные параметры.
Норма для диабетиков
В 2011 году ВОЗ утвердила гликированный гемоглобин в качестве показателя при диагностике инсулиновой недостаточности.
Если врач повторно обнаружит у пациента отклонение HbA1 от нормы в сторону увеличения, то он может с полным основанием поставить диагноз «сахарный диабет».
Должны ли люди с уже поставленным диагнозом регулярно сдавать кровь на HbA1? Люди с диабетом второго типа редко контролируют кровь, многие даже не имеют домашнего глюкометра.
В этом случае тест окажет неоценимую помощь. Обычное исследование на глюкозу отражает только состояние больного в данный момент времени.
Особенность теста на гликированный гемоглобин в том, что анализ дает представление об уровне сахара в течение последних 3 месяцев.
Если HbA1 окажется выше нормы, то необходимо сменить диету или предпринять другие действия для сохранения здоровья.
Существует таблица, по которой, зная процент гликированного гемоглобина, можно рассчитать среднесуточный сахар в крови.
Таблица 1. Соответствие газированного гемоглобина среднему уровню сахара
| HbA1c | Глюкоза (ммоль/литр) |
| 4 | 3,8 |
| 5 | 5,4 |
| 6 | 7,0 |
| 8 | 10,2 |
| 9 | 11,8 |
| 10 | 13,4 |
| 11 | 14,9 |
Не у каждого пациента нужно снижать глюкозу до уровня здорового человека. Определенные категории больных лучше себя чувствуют при чуть повышенном сахаре.
В следующей таблице приведена норма при сахарном диабете, к которой нужно стремиться.
Таблица 2. Гликированный гемоглобин (норма при инсулиновой недостаточности)
| Осложнения | Возраст больного | ||
| Молодой | Средний | Пожилой | |
| Отсутствуют | до 6,5 % | менее 7 % | менее 7,5 % |
| Есть | до 7 % | менее 7,5 % | менее 8 % |
Люди с диабетом должны стремиться к цифрам, указанным в таблице. Но здесь есть одна тонкость. Гликированный гемоглобин нужно снижать не быстрее чем на 1 % в год.
За годы болезни организм успевает приспособиться к сахару выше нормы, и резкое снижение приведет к осложнениям — из-за нарушений в сосудах сетчатки пострадает зрение, вплоть до полной слепоты.
Как снижают гликированный белок у диабетика? Нужно плавно и планомерно снижать уровень сахара.
Для этого достаточно выполнять все рекомендации по лечению сахарного диабета, выданные врачом:
- соблюдать режим питания;
- заниматься физкультурой;
- принимать инсулин или другие назначенные врачом препараты;
- соблюдать режим дня, высыпаться;
- систематически измерять дома уровень глюкозы;
- не пропускать визиты к врачу.
Перечисленные меры должны привести к улучшению самочувствия. Анализы в этом случае покажут, что гликированный гемоглобин слегка понизился.
Это означает, что в деле восстановления здоровья вы находитесь на верном пути.
(Пока оценок нет)
