Проведение скринингов при беременности

В силу разных причин не все женщины способны воспринимать направление на скрининг при беременности одинаково лояльно.

Одни беременные считают, что лишний раз проходить обследование может быть небезопасно для здоровья малыша, другие — откровенно боятся узнать о плохом диагнозе.

Тогда как медики считают, что любые результаты обследования можно считать успешными, если они получены своевременно.

Что такое скрининг и каковы его задачи?

Пренатальным (дородовым) скринингом называют комплекс диагностических исследований для выявления врожденных патологий плода и возможных осложнений беременности.

Скрининг при беременности предусматривает два вида процедур, ультразвуковую и биохимическую, и проводится не более трех раз в течение всего дородового периода.

Задача скринингового УЗИ — обнаружить ранние патологии беременности или признаки их возможного появления.

Фото:

Скрининговое УЗИ

В ходе процедуры специалисты обследуют плод, оценивают состояние матки, плаценты и околоплодных вод.

Ультразвуковой скрининг отличается от обычного. В ходе обычного УЗИ врач получает общую информацию о параметрах и состоянии плода, а также материнских органов.

В ходе скринингового УЗИ врачи стараются получить конкретные данные об анатомической специфике плода и органов матери, а также о наличии внутриутробных патологий.

То есть, метод проведения УЗИ одинаков, а задачи процедуры — разные.

Биохимический скрининг — это анализ крови. Задача исследования — поиск маркеров, специфических веществ, изменяющихся при появлении патологий.

Биохимический анализ не является диагностической процедурой, но позволяет определить вероятность развития аномалий.

Окончательный диагноз врач может поставить только после проведения полного комплекса обследования.

Показания к назначению скрининга

Делать скрининг всем беременным не обязательно. Но врачи настоятельно рекомендуют пройти такое обследование, чтобы снизить до минимума риск нежелательного развития беременности.

Чаще всего необходимость в пренатальном скрининге появляется после проведения обычного УЗИ, результаты которого показали наличие отклонений в развитии плода.

Фото:

Скрининг третьего триместра

Также существует группа риска, для представителей которой такое обследование обязательно.

К факторам, способным спровоцировать появление патологий, относится:

  • родство родителей;
  • генетическая предрасположенность к развитию каких-либо патологий;
  • выкидыши или преждевременные роды во время предыдущих беременностей;
  • рождение детей с патологиями;
  • краснуха, ветрянка, герпес, гепатит в анамнезе;
  • гайморит, отит, пневмония, ангина, бактериальные заболевания в период беременности;
  • алкоголизм родителей;
  • наркомания родителей;
  • прием лекарственных средств на ранних сроках беременности;
  • вредное экологическое окружение;
  • вредные условия труда.

Скрининговое обследование назначают по плану – в сроки, когда становится доступными необходимые исследования.

В большинстве случаев врачи практикуют следующие сроки проведения скрининга:

  1. Первый скрининг проводят в период с 10 по 14 неделю беременности (1-й триместр). В это время беременная проходит УЗИ и сдает биохимический анализ крови — так называемый двойной тест.
  2. Второй скрининг лучше всего проводить в период между 20 и 24 неделей (2-й триместр). В это время пренатальное обследование заключается в диагностике посредством УЗИ и определении трех гормонов в крови, которые обеспечивает биохимический анализ (тройной тест).
  3. Для проведения третьего планового скрининга подходит период с 30 по 32 неделю. В это время беременную обследуют с помощью УЗИ, используя аппаратуру экспертного класса.

В особенных случаях скрининг может назначаться чаще. Например, когда у женщины выявлены хромосомные заболевания, а также аномалии или инфекции, обследование делают столько раз, сколько потребуется.

Метод скрининговой диагностики абсолютно безопасен и не представляет угрозы ни здоровью матери, ни малыша.

Особенности скринингового УЗИ в первом триместре

Во время первого скрининга, в период с 10 по 14 неделю, врачи получают максимум информации о развитии плода, что дает возможность спрогнозировать вероятность появления рисков.

Первое УЗИ во время беременности обычно выполняют трансвагинальным способом. Такое исследование не требует предварительной подготовки.

Видео:

Но если планируется абдоминальное исследование, необходимо позаботиться о том, чтобы мочевой пузырь на момент процедуры был полным.

В ходе скринингового УЗИ оценивается:

  • жизнеспособность плода;
  • количество плодов;
  • длина эмбриона (КТР);
  • параметры головки;
  • симметричность полушарий и уровень развития головного мозга;
  • параметры развития скелета плода, определяется наличие дефектов;
  • параметры сердца и сосудов, частота сокращений;
  • параметры желточного мешка;
  • параметры живота;
  • толщина воротникового пространства;
  • расположение плаценты (хориона).

С помощью УЗИ уже в первом триместре выявляют патологию нервной трубки плода, а также грубые анатомические дефекты — анэнцефалию, шейную гигрому, омфалоцеле.

Специфика биохимического скрининга первого триместра

Биохимический анализ в первом триместре (двойной тест) предусматривает забор венозной крови в предусмотренные для этого сроки.

Оптимальное время для проведения этого исследования — период с 10 по 13 неделю беременности, в противном случае расшифровка результатов не сможет гарантировать их точность.

Биохимический тест получил название двойного, так как его основной задачей является определение уровня двух плацентарных белков, содержащихся в крови, — плазменного протеина А (РАРР-А) и хорионического гонадотропина.

Видео:

Эти белки считаются эмбрион-специфичными маркерами, так как вырабатываются клетками плода. Степень концентрации маркеров в крови позволяет делать выводы о наличии хромосомных изменений.

Таким образом, двойной тест — это возможность определить вероятность риска для нормального развития плода.

С другой стороны, врачи не могут ставить диагноз, когда биохимический тест показывает наличие хромосомного нарушения.

С медицинской точки зрения такое нарушение является поводом для тщательного наблюдения за ходом беременности. Более полную информацию обеспечит биохимический тест во время второго скрининга.

Расшифровка результатов исследования позволяет сделать выводы о развитии синдромов Эдвардса, Дауна, Патау, Тернера, Корнелии де Ланге, Смита-Лемли-Опица, а также триплоидию.

Чтобы биохимический анализ показал высокую информативность, необходима подготовка в виде специальной диеты.

За 3 дня до биохимического скрининга следует перейти на легкую нежирную пищу, а жареное, жирное и острое — исключить из рациона.

Видео:

За день до проведения исследования необходимо полностью убрать из рациона аллергенные продукты — шоколад, цитрусовые и морепродукты.

Последний прием пищи разрешается не позже чем за 4 часа до скрининга. Также можно выпить немного обычной негазированной воды.

Непосредственно перед тем, как сдать биохимический анализ, ни есть, ни пить ничего нельзя. Биохимический анализ назначают только после проведения УЗИ.

Особенности скрининга во втором и третьем триместрах

Во втором триместре беременности к показаниям для скрининга добавляются также:

  1. данные, которые были получены посредством обследования в первом триместре;
  2. инфекционные заболевания в первом триместре;
  3. опухоли, обнаруженные после 14 недели беременности.

В отдельных случаях во время второго пренатального скрининга биохимический анализ не делают.

Скрининговое УЗИ второго триместра предусматривает оценку параметров плода и состояния материнских органов:

  • пропорциональности развития органов, соответствия их размеров сроку беременности;
  • лицевых структур, особенно носогубного треугольника и глазниц;
  • выявление пороков сердца, почек, головного мозга, спинного мозга, аномалий ЖКТ;
  • зрелость легких;
  • характеристик плаценты;
  • сосудов в пуповине;
  • амниотической жидкости.

Скрининговое УЗИ в период третьего триместра определяет такие аномалии, как порок сердца, гидроцефалия, а также обструкция мочевыводящих путей.

Во втором и третьем триместре скрининговое УЗИ проводится абдоминальным способом и не требует предварительной подготовки.

Биохимический анализ во втором триместре (тройной тест) предусматривает оценку уровня следующих гормонов: хорионического гонадотропина, протеина РАРР-А, неконъюгированного эстриола, который продуцирует печень плода, ингибина A и плацентарного лактогена.

Тройной тест позволяет определить риски возникновения хромосомных патологий и синдромов. Например, повышение ингибина A в крови свидетельствует о вероятности возникновения синдрома Дауна.

Биохимический скрининг

Чтобы установить величину риска, полученные показатели сравнивают с величинами, принятыми в качестве нормы. Для этого медики используют специальную таблицу, позволяющую установить степень возможного риска.

Тройной тест проводится только натощак и предусматривает такую же диету, как и при первом скрининге.

Расшифровка показателей нормы биохимического скрининга проводится с учетом факторов, способных повлиять на его результаты.

К таким факторам относится многоплодная беременность, процедура ЭКО, вес беременной, сахарный диабет, вредные привычки, а также состояние здоровья женщины на момент исследования.

Скрининговое УЗИ в третьем триместре включает несколько дополнительных процедур — доплерографию, кардиотокографию и трехмерную эхографию.

Как расшифровать результаты скрининга?

Расшифровка результатов скрининга заключается в сравнении полученных данных с показателями нормы.

Трактовка результатов зависит от того, насколько каждый показатель отличается от нормы в ту или иную сторону.

Для скринингового УЗИ в первом триместре показателями нормы являются такие величины: КТР — 33 – 76 мм, ТВП — 1,5 – 2,7 мм, носовая кость — не менее 3 мм, частота сердечных сокращений, в зависимости от срока беременности — 161 – 171 удар в минуту, бипариетальный размер — 14 – 26 мм.

Показатели нормы биохимического скрининга определяются количеством недель, поэтому расшифровка исследования должна учитывать срок беременности.

Уровень хорионического гонадотропина определяет степень риска развития патологий. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о возможном синдроме Дауна (при повышении уровня) или синдроме Эдвардса, если полученный показатель отличается в меньшую сторону.

Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП; Длина бедра – ДлБ; Диаметр грудной клетки — ДГрК

Размеры плода на различных сроках

Показатели нормы для первого триместра указывают, что содержание данного гормона в крови составляет от 25,8 – 181,6 до 14,2 – 114,8 нг/мл (нанограммов на миллилитр).

Также расшифровка биохимического скрининга содержит информацию о белке А (РАРР), вырабатываемом плацентой.

Чтобы понять, сколько его должно быть в крови, необходимо учесть, что количество белка A измеряется в милли-единицах на миллилитр крови. Показатели нормы для первого триместра составляют 0,32 – 2,42 — 1,03 – 6,01 мЕд/мл.

Расшифровка результатов скрининга во втором триместре должна опираться и четко соотноситься с определениями нормы, установленными для каждого конкретного срока.

Результаты скринингового УЗИ должны включать показатели ХГЧ, РАРР, КТР, BPD, воротниковой зоны, а также носовой кости.

22 неделя беременности — последний срок, когда еще можно принять решение о пролонгировании. После 23 недели прерывание беременности медикаментозным способом расценивается, как преждевременные роды.

Женщины, которые во время беременности чувствуют себя хорошо, нередко считают, что делать скрининг необязательно.

Но они не учитывают тот факт, что получить в дородовой период информацию, которую дает пренатальный скрининг, иным путем невозможно, а ведь от этой информации зависит многое.

Например, тройной тест определяет генетические аномалии, которые не поддаются коррекции, что может поставить будущих родителей перед выбором, нужно ли вообще сохранять беременность, потому что в будущем могут проявиться ее нежелательные последствия.

Видео:

Как поступить в этом случае, решают сами родители.

Таким образом, скрининг при беременности стоит рассматривать не только как возможность выбора, но и как шанс изменить свое будущее к лучшему.

Вы здесь:

305 1

Поделитесь с друзьями
Комментарии:
  1. Валерия

    Да, скрининг действительно важная процедура во время беременности, мне делали 4 раза, в последний раз было подозрение на отставание в росте у плода, но все хорошо. А вот мне интересно, эта процедура безопасна? Что чувствует малыш во время нее?


Добавить комментарий




Наверх