Что показывает биопсия эндометрия?
Взятие небольшого кусочка биоматериала с внутренней поверхности матки и его исследование под микроскопом называется биопсия эндометрия (мукозного слоя).
Процедура представляет собой современную операцию, которую проводят в условиях поликлиники.
Полученные кусочки эндометрия — слоя, выстилающего внутреннюю поверхность матки, — исследуют под микроскопом.
Биопсия помогает диагностировать гиперпластические процессы эндометрия и онкологические заболевания.
Содержание:
Показания к биопсии
Биопсия — забор умеренного объема биоматериала для цитологического исследования с целью распознавания патологий.
Эндометриальная биопсия нужна для проверки на рак матки или определения причины длительных обильных кровотечений у пациенток, прошедших через менопаузу.
В гинекологии применяют два типа биопсии мукозного слоя:
- целевую — проводят под визуальным контролем бинокуляра или эндоскопа;
- пункционную.
Биопсия нужна для выявления ряда гинекологических заболеваний: рака эндометрия, эндометриоза, прорывных кровотечений, бесплодия.
Биопсия эндометрия показана женщинам с кровотечениями, носящими ацикличный характер. В последнее время широко распространились заболевания, связанные с гипертрофией эндометрия.
У женщин с такими патологиями существует высокий риск развития рака эндометрия. Гиперплазия мукозного слоя диагностируется у 5 % гинекологических больных.
Распространенность гиперплазий эндометрия объясняется более долгой жизнью современных женщин, ростом нейроэндокринных синдромов и обменных патологий, неблагоприятными экологическими факторами, понижением иммунитета, возрастанием хронических соматических недугов.
По мнению большинства ученых, для перерождения эндометрия решающую роль играют регуляторные сбои.
Нарушение гормонального равновесия женщины рано или поздно приводит к началу патогенных процессов мукозного слоя.
Эндометрий — гормончувствительная ткань, настоящая мишень для половых стероидов, под воздействием которых она ежемесячно разрушается, выводится из матки и строится заново.
Гипертрофия эндометрия развивается под воздействием эстрогенов — женских гормонов. В зоне риска находятся женщины с увеличенным количеством эстрогенов в крови на фоне недостатков прогестерона.
Сам по себе эстроген не является канцерогеном, он просто активизирует деление клеток эндометрия, в том числе тех, в которых уже запущены механизмы злокачественности.
Симптомы гипертрофии эндометрия:
- нециклические маточные кровотечения;
- кровяные выделения после секса;
- меноррагии.
Все перечисленные симптомы требуют цитологического изучения эндометрия, для чего его клетки отбирают с помощью биопсии.
В репродуктивном возрасте кровотечение из эндометрия происходит во время менструации и выражается в чрезмерно обильных выделениях.
Насторожить должны схваткообразные боли внизу живота. Учитывая, что одним из симптомов гиперплазии эндометрия является ановуляция, нередко возникает бесплодие. Кроме того, женщины с хронической ановуляцией болеют раком эндометрия в 3 раза чаще.
Типы биопсии
Впервые образец мукозного слоя был взят на анализ в 1937 году. Образец биоматериала получили, расширив нижний сегмент матки и поверхностно выскоблив из нее эндометрий.
С тех пор показания для биопсии расширились, а способы отбора ткани стали менее травматичными и болезненными.
Сейчас в арсенале медиков имеются уже не один, а несколько разновидностей методов биопсии эндометрия. Каждый из них используется в определенном случае и имеет разные диагностические возможности.
В современной гинекологии используют следующие методы биопсии:
- классическая — выскабливание полости матки с лечебными и диагностическими целями остроконечным инструментом (кюреткой), процедуру проводят под общей или местной анестезией;
- вакуумаспирационная — образцы ткани добывают электроотсосом;
- пайпель — для биопсии применяется малотравматичный инструмент;
- ЦУГ-биопсия — ткани отбираются в виде небольших соскобов.
Малораспространенным методом получения образцов является их забор в процессе гистероскопии. Гистероскопия — исследование полости матки с помощью эндоскопа.
Отбор образцов под контролем эндоскопа позволяет взять ткани прицельно. Во время процедуры врач может оценить местоположение, выраженность и характер произошедших в органе изменений.
Самые редкие способы получения образцов клеток эндометрия — струйное спринцевание, при котором ткань вымывается из матки струей раствора.
Операционные методы биопсии проводятся в условиях стационара и требуют анестезии или общего наркоза.
Их преимуществом является возможность поставить наиболее точный диагноз. Операционные методы позволяют выявить рак эндометрия с достоверностью 100 %.
Аспирационные (вакуумные) технологии проводятся в обычном гинекологическом кабинете, не требуют обезболивания, минимально травмируют стенки матки.
К их недостаткам относят невозможность удаления новообразований (полипов и других опухолей).
Аспирационные методы биопсии не подходят для диагностики рака, так как в 7 % случаев дают ложноотрицательный результат.
Из-за этих особенностей аспирационная биопсия не используется для распознавания заболеваний у женщин старше 40 лет, но метод широко используется как биопсия эндометрия перед ЭКО.
Проведение аспирационной биопсии мукозного слоя
Целью биопсии является забор аспирата из полости матки. Технология дает возможность специалисту выявить выраженные и неявные изменения эпителиального слоя при незначительном инструментальном вмешательстве.
Аспирационная биопсия эндометрия может использоваться при скрининге состояния эндометрия, в качестве дополнительного способа диагностики наряду с ультразвуковым исследованием и для отслеживания правильности гормонального лечения.
Аспират берут на 25-26 день цикла, считая от начала менструации. У женщин в менопаузе аспират можно брать в любое время.
Во время процедуры нижний сегмент матки смачивают спиртом, закрепляют, вводят внутрь матки катетер, аспирируя содержимое шприцом Брауна.
Катетер извлекают, аспирационное содержимое наносят на предметные стекла и приготавливают микропрепарат аналогично тому, как это делают при анализе крови.
В некоторых учреждениях в шприц набирают стерильный раствор хлористого натрия, который предупреждает образование кровяных сгустков. Жидкость вливают внутрь матки и сразу же отбирают в шприц.
Полученную аспирационную жидкость прокручивают на центрифуге, из осадка готовят препарат для цитологического исследования.
Что должно насторожить в результатах исследования? Если в бланке будет указано, что обнаружены активно пролиферирующие клетки в комплексных железистоподобных структурах, то это означает, что присутствует гипертрофия эндометрия.
При атрофии (патологическом процессе, обратном гиперплазии) в результатах анализа будет указано, что клетки мелкие, мономорфные, расположены разрозненно.
Медицинский факт: к факторам риска патологий мукозного слоя относят ожирение. Незначительная степень ожирения вдвое увеличивает риск рака эндометрия, выраженная — в 10 раз.
На результат исследования могут повлиять степень подготовки врача-цитолога. При выборе клиники нужно отдавать предпочтение медучреждениям, в которых специалист имеет возможность каждодневно проводить достаточный объем исследований — только в этом случае его квалификация не будет вызывать сомнений.
Пайпель-иссечение
Для взятия кусочка биоматериала из матки необходимо расширить канал шейки. Манипуляция вызывает у женщины дискомфорт и даже боль, может привести к осложнениям, поэтому биопсия показана не всем.
Однако существует метод забора образцов тканей, с помощью которого можно провести биопсию даже тем женщинам, которым противопоказано принудительное расширение матки. Кроме того, этот метод не причиняет пациентке боли и проводится без анестезии.
Забор тканей выполняется специальным инструментом — пайпелем (назван по имени автора приспособления), представляющим собой гибкий катетер из пластмассы толщиной всего 3 мм.
Пайпель свободно проходит через шейку. Сбоку катетера есть отверстие, а внутри свободно ходит поршенек. Инструмент работает по типу шприца.
Врач вводит пайпель в матку и плавно извлекает из него поршенек, тем самым создавая внутри трубочки отрицательное давление, благодаря чему эндометрий всасывается внутрь.
Приспособление устроено таким образом, что в него всасываются не только верхние клетки, но и более глубокие слои, что позволяет дополнительно диагностировать ряд недугов.
Для забора тканей с помощью пайпеля достаточно 30 секунд. Существуют модели толщиной 2, 3 и 5 мм. При любом диаметре приспособления анестезия не проводится.
Пайпели — разовые медицинские устройства, находящиеся до извлечения в обеззараженной оболочке, что исключает риск занесения инфекции.
Пайпель-биопсия проводится быстрее, чем обычная. Показания для пайпель-иссечения:
- бесплодие;
- диагностика кровотечений, начавшихся в результате заместительной гормонотерапии и контрацепции;
- кровотечения в климактерическом периоде;
- распознавание рака эндометрия;
- дополнение трансвагинального УЗИ.
Пайпель-биопсия используется вместо обычной в случае риска расширения эндометриоза или злокачественных клеток и при диабете.
Метод позволяет проводить отбор в любое время, при любом состоянии здоровья. Есть многочисленные положительные отзывы, суть которых сводится к тому, что способ не доставляет неудобств и позволяет сократить затраты — это важно, когда отбор эндометрия приходится проводить не один раз, а регулярно, например, при отслеживании лечения бесплодия, причинами которого являются гормональные и предраковые процессы эндометрия.
Видео:
Биопсия эндометрия матки — важнейшая технология для распознавания патологий, без которой не может обойтись современная гинекология.
Биопсия необходима для получения образцов и их дальнейшего исследования под микроскопом.
Метод позволяет обнаружить и отследить патологические изменения в эндометрии матки — рыхлом слое, выстилающем тело органа изнутри.
(Пока оценок нет)
